crt病例筛选及反应性评估

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1、CRT病例筛选及反应性评估李树岩吉林大学第一医院心内科2010ESCCRT适应症满足CRT植入病人需要筛选吗？WHY?适合植入CRT-P/CRT-D病人中20%-30%对治疗无反应QRS波宽度反应的是室间而非室内不同步心脏收缩不同步表现在房室间收缩不同步、左右室收缩不同步、以及室内运动不同步（LVdyssynchrony）LVdyssynchrony是预测CRT疗效的最佳因子SuffolettoMS.Circulation2006;113:960-968QRS波宽度是提示不同步指标？结论：QRS波宽度增加提示预后不良，收缩

2、期心衰患者左束支阻滞不在等同于存在左室机械同步不良。超声心动图，尤其组织多普勒可以显示左室机械性不同步。JACC.2005;46:2183-2192LV不同步是预测CRT反应性较好指标JACC.2005;46:2183-2192LV不同步是预测CRT反应性较好指标ROC曲线分析显示左室不同步指标≥65ms时CRT有反应的特异性和敏感性在80%。CRT有反应指NYHA心功能改善≥1级，6分钟步行距离增加25%JACC.2005;46:2183-2192LVDyssynchrony评价方法超声心动图技术{M型超声、TDI、ST

3、I、RT-3ED}核素心肌灌注显像：GMPS心脏核磁共振成像：MRI超声心动图技术M型超声：间隔-左室后壁收缩延迟时间≥130ms组织多普勒（tissuedopplerimagingTDI）：TS-TD≥33ms斑点追踪显像（speckletrackingimaging）实时三维超声心电图（real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3ED）超声心动图技术-STI二维斑点追踪显像(STI)技术是基于二维高帧频灰阶超声图像，实时跟踪心肌内回声斑点的空间运动，能够定量心肌在纵向（

4、longitudinal）、径向（radial）和圆周（circumferial）方向上的二维应变（strain），且不受角度依赖，是一项评价左室收缩同步性的新技术STI参数：Trs12-SD（12节段径向应变达峰时间标准差）、Tcs12-SD、Tls16-SDSTI原理自动跟踪心肌组织声学斑点，自动计算两点间运动轨迹，定量心肌在不同方向纵向、径向、圆周方向二维应变（strain）Circulation2006;113:960-968二维STI图示：二维心脏短轴切面6个节段径向二维应变曲线，在一个心动周期中，6个节段运动轨

5、迹几乎一致，显示这是一例没有左室不同步的病例。Circulation2006;113:960-968二维STICirculation2006;113:960-968以两种方法TDI和STI得出的速度达峰时间有较好的相关性Circulation2006;113:960-968三维斑点追踪技术（1）三维斑点追踪技术（3-DimentionalSpeckleTrackingImaging,3D-STI）：在超声图像中，当人体组织中细微结构的尺寸与入射超声波波长相近或小于波长时，超声束将发生散射，相位不同的散射回波相互干涉产生斑点

6、信号。斑点的运动能够直接反映组织的微小移动（displacement），故对斑点的实时跟踪能评估组织的运动变化。斑点跟踪是先确定参照图像中的斑点方块，采用方块匹配运算法则（block-matchingalgorithms）找出每一靶图像中与原参考斑点像数最匹配的方块，确定其位置，计算方块中心点与原参考斑点之间的时间和运动向量（位移、形变、旋转等指标），可得到向量速度图。三维斑点追踪技术（2）超声斑点跟踪显像技术的帧频高，具有很好的时间分辨力，理论上可获得各节段室壁内心肌的机械收缩先后顺序，由此可揭示电兴奋传导异常导致心肌机

7、械兴奋的传导异常的机理及其对心功能的影响。对指导临床在安置起搏器时选择最佳的起搏位点，并在术前、术中和术后即时评价心脏室壁心肌的电机械兴奋顺序和心肌力学变化具有重要的潜在价值。有可能依据其检测的结果制定针对不同心脏电和机械兴奋过程异常状态的最佳治疗方案。三维斑点追踪技术特点（3）精确：以计算机模拟模型和MRI作对比研究，证明3D-STI能够准确标测心肌组织运动，与传统的二维斑点跟踪成像相比更精确反映心肌组织三维空间运动特征临床应用：与组织多普勒相比，STI是一种从心肌纤维形变角度评价心肌运动的方法，在二维灰阶动态图象中，分

8、析声学斑点的运动轨迹，应用斑点追踪技术跟踪心肌运动，计算其速度和应变，不受心脏整体运动和角度影响，而后者心肌应变显像有角度依赖性CASE1：正常心脏LV-STICRT术前CRT术后超声心动图技术-RT-3DE实时三维超声心动图(RT-3DE)采用半自动边缘检测技术可获得左室容积一时间曲线，参数包括左室收