CRT无反应的原因.ppt

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1、CRT无反应的常见原因长河医院吴培俊CardiacResynchronizationTherapy（CRT）房室同步左、右心室同步心室内同步通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是心衰患者药物治疗的最佳补充心脏再同步治疗含义CoronarySinusLeadRightAtrialLeadRightVentricularLeadCRT反应的定义CRT有反应临床有效：纽约心功能分级改善I级以上超声有效：左室收缩末容积缩小>15%或>10%LVEF提高>5%或>15%CRT无反应：未达到上述标准CRT反应的定义（1）CRT反应的定义（2）CRT

2、反应性指标的相关性很差CRT无反应的定义尽管入选患者符合CRT适应证，但仍有1/3的患者对CRT无反应1,2,3,4CRT无反应的定义：植入后6个月纽约心功能分级未改善甚至恶化或者患者死亡5植入后6个月患者因心衰死亡，或心脏移植，或6分钟步行距离未增加10%61.CazeauS,etal,fortheMUSTICStudyInvestigators.Effectsofmultisitebiventricularpacinginpatientswithheartfailureandintraventricularconductiondelay.NEnglJMed20

3、01;344:873–802.AbrahamWT,etal,fortheMIRACLEStudyGroup.Cardiacresynchronizationinchronicheartfailure.NEnglJMed2002;346:1845–53.3.YuCM,FungWH,LinH,etal.Predictorsofleftventricularreverseremodelingaftercardiacresynchronisationtherapyforheartfailuresecondarytoidiopathicdilatedorischemicca

4、rdiomyopathy.AmJCardiol2003;91:684–8.4.PitzalisMV,IacovielloM,RomitoR,etal.Cardiacresynchronisationtherapytailoredbyechocardiographicevaluationofventricularasynchrony.JAmCollCardiol2002;40:1615–22.5.LuisA.Pires,etal,ClinicalpredictorsandtimingofNewYorkHeartAssociationclassimprovementw

5、ithcardiacresynchronizationtherapyinpatientswithadvancedchronicheartfailure:ResultsfromtheMulticenterInSyncRandomizedClinicalEvaluation(MIRACLE)andMulticenterInSyncICDRandomizedClinicalEvaluation(MIRACLE-ICD)trials.AmHeartJ2006;151:837-436.ErnestoDíaz-Infante,etal,PredictorsofLackofRe

6、sponsetoResynchronizationTherapy.AmJCardiol2005;95:1436–1440绝大多数的研究结果显示，CRT术后无反应者比例约为20-30%MIRACLE研究中定义的无反应者与CRT有反应者相比，CRT无反应者的生活质量评分、6分钟步行距离和活动时间的改善不明显，两者之间存在显著性差异AmHeartJ2006;151:837-43MIRACLE和MIRACLEICD研究中CRT无反应率约1/3的患者对CRT无反应AmHeartJ2006;151:837-43CRT无反应的常见原因患者选择不恰当左室导线位置不理想陈旧性心梗造

7、成大面积瘢痕双室起搏比例较低不恰当的AV和VV间期左室导线脱位或失夺获CRT无反应的常见原因患者选择不恰当左室导线位置不理想陈旧性心梗造成大面积瘢痕双室起搏比例较低不恰当的AV和VV间期左室导线脱位或失夺获患者选择不恰当QRS宽度和形态QRS增宽<150msQRS增宽，但非LBBB虽然LBBB，但没有机械不同步右心功能的考虑肾功能不全的考虑…..CRT无反应的常见原因患者选择不恰当左室导线位置不理想陈旧性心梗造成大面积瘢痕双室起搏比例较低不恰当的AV和VV间期左室导线脱位或失夺获左室导线的植入部位左室导线通过冠状窦进入心前静脉这虽然是双心室起搏，但不是CRTRV导

8、线LV导线