临床上如何做好中医病情观察

《临床上如何做好中医病情观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床上如何做好中医病情观察赵丽伟（长春中医药大学附属医院吉林长春130021）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0084-02【摘要】病情观察是确定诊断、辨证论治、辨证施护的前提，是护理人员的基木功之一。临床上主要运用中医的望、闻、问、切四诊进行观察。要求及时、准确地发现病情变化。医护人员应做到多问、多看、多检查、多深入病房。要口勤、眼勤、手勤、腿勤。并应做到以下几点：1了解诊断；2了解疾病的发展趋势;3了解治疗效果及反应；4及早发现危证及并发症；5做好病情观察记录。【

2、关键词】中医病情观察病情观察是确定诊断、辨证论治、辨证施护的前提，是护理人员的基木功之一。要做好中医病情观察，必须做到以下几点。1了解诊断包括病人入院后的中、丙医诊断及中医证型。例如见到中医所谓“黄疽”病人，要知道是现代医学的哪种疾病。是传染性肝炎，还是肝癌、胰头癌、胆石症……进一步还要辨清此黄疽是属于中医的湿热型，还是寒湿型。明确诊断可以在护理上做到心中有数。如果是传染性肝炎，就要实行消化道隔离，并且尽快转入传染病房。若是癌症，那么真实病情暂时还要对患者木人保密。若是胆石症,就要随时注意胆绞痛的发作，及时进行处置。至于

3、辨清中医证型，这也是中医护理的特点所要求的。因为即使同一种疾病，由于证候不同，护理措施也有区别。如病人属湿热阳黄之证，饮食上要多给蔬菜、水果；若为寒湿阴黄之证，就应少食生冷水果。对病情复杂，一时难以诊断的病人，要加强医护之间的联系，共同研究，尽早明确诊断。2了解疾病的发展趋势了解病情是恶化了还是好转了，病情趋向好坏的一般标志是：（1）原有症状减轻，说明病情好转；如果加重，示病情恶化。(2)出现新的症状，说明出现了新的问题，病情比较复杂，或是原有病情恶化。(3)病情变化幅度大，常是病情恶化的表现。(4)舌苔、脉象由异常逐渐

4、转为正常，说明病情好转，反之则为病情加重。(5)病人的食欲、精神状态常随病情而变化。由食少纳呆，神疲乏力，逐渐转为食欲增加，两0有神，说明病情好转，反之则为病情加重。3了解治疗效果及反应用药后有何反应，是否达到0的。例如口服解表药后，是否汗出、热退，有无大汗亡阳的情况；服温阳利水药后，病人尿量如何，水肿是否消退；服安神药后睡眠是否好转。了解用药后的反应，可以为下一步的治疗提供依据。4及早发现危症及并发症疾病过程中，某些病人病情恶化可能出现一些并发症或危重症状，如果能及早发现，或抓住先兆症状，就有可能尽早采取措施，防止其发

5、展。一般来说各种疾病若出现神昏、抽搐、呼吸急促、面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝等，说明病情危重。护理人员应掌握各种疾病可能发生的并发症，奋0的地进行观察。5做好病情观察记录把观察所得结果，详细、准确、逐项地记录，这是护理工作的档案。临床中医护士应做好以下记录：5.1接到住院病案后，要将门诊诊断、收治医生、住院科别、病案、床号、值班医生、值班护士及住院日期等内容填写清楚；将测得的体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象等填在体温表上。5.2对新入院者及冇病情变化、手术、转院、出院等病人的情况按要求记录在交接班薄上。5.3对特护、一

6、级护理的病人，要把观察结果记录在重症护理记录单上。5.4实行责任制护理，要求书写中医护理病历。0前我省各中医院大多采用统一格式的中医护理病历。包括四张表格，基本内容如下：表一A一般情况：包括患者的姓名、年龄、性别、病室号、病历号、民族、职业、婚否、文化程度、入院日期、籍贯。B入院诊断：包括中医诊断、中医分型以及西医诊断。C护理检査：主要是体温、脉搏、呼吸、血压四项生命体征的检査。D中医望、闻、问、切四诊所见进行综合后写出四诊摘要。E主证及辨证：要用中医术语，写出病人的主证，并且运用中医理论进行辨证分析。F提出施护要点：内

7、容包括对病人生活、饮食、心理护理等方面的要求。特殊病人还要说明U腔护理或预防褥疮等要求。以上内容在病人入院24小时内就应完成，写明记录时间。根据医嘱填好护理级别，然后护士长、责任护士分别签名。表二施护程序根据具体病人找出当前在护理工作中应当解决的主要问题，提出护理措施，说明采取该措施的理论依据，并记录这一护理措施实施后的效果，注明效果出现的吋间。表三护理记录单病人入院后于当日就应写明首次护理记录，以后按吋间顺序记录病人的主要临床表现，病情变化情况，用药后反应以及采取的各种护理措施与效果。一般二级护理病人每周记录两次，三级

8、护理病人每周记录一次。表四护理小结与出院指导这两项内容在病人即将出院前填写。进行护理小结以便及吋总结经验教训，不断提高护理质量。小结的内容一般应记录该患者入院诊断、主要症状、护理级别，说明给予一般护理及辨证施护取得的效果，病人对护理工作是否满意以及出院状态等。出院指导就是针对具体病人说明出院后放如何进一步调养，以防疾