《中医病情观察》PPT课件

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1、（第六章中医病情观察）掌握望面色、问寒热、问汗、问疼痛的内容。熟悉中医病情观察的方法、基本内容。了解望面色、望舌的临床意义。第一节病情观察的方法与要求第二节病情观察的主要内容中医病情观察方法与要求一、望诊望而知之，谓之“神”二、闻诊闻而知之。谓之“圣”三、问诊问而知之，谓之“工”四、切诊切而知之，谓之“巧”第一节中医病情观察运用中医的望、闻、问、切4种基本诊察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及内在联系与转归的过程。中医对病情的观察主要是运用四诊来进行的。四诊是望、闻、问、切4种诊察疾病的基本方法。中医学认为，人是一个有机的整体。生理上，内在脏腑通过经络与外在的形体官窍密切连

2、结；病理上，内脏的病变可以通过形体官窍等各个方面反映出来。所以通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种的临床表现，以司外揣内的思维方式求得疾病的病因、性质及内在联系，从而为辨证论治提供全面和可靠的依据。一、望诊运用视觉对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色质，进行有目的的观察以测知机体病变，了解病情的一种诊疗方法。人体外部，特别是面部和舌色同脏腑的关系极为密切。望诊的顺序一般由上而下，先望整体外观，后望局部苗窍，最后综合出整体望诊印象。重点在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且内容丰富而客观，是望诊的重要组成部分，也是中医独特诊法之一。望舌方法及注意事项1、方法患者面向光亮，张口

3、将舌自然伸出口外，舌尖向下，舌体展平不要卷曲，不要过分用力，以免舌体颜色发生改变。2、顺序一般按舌尖、舌中、舌根、舌边的顺序，先看舌苔的有无、颜色、厚薄、腐腻、润燥情况。再看舌质的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。注意事项：(1)光线要充足（2）快速查看（3）区别染苔扪舌摸舌刮舌揩舌三、舌诊的注意事项要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。染苔二、闻诊是通过听声音和嗅气味来了解病情的一种诊察方法。1、听声音是凭听觉了解患者的语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆等声响的变化来分辨了解病情。常声具有发音自然、声调和畅、声音圆润的共同特点。“听声音而知所苦”之说2、嗅气味是凭嗅觉对患者的体气、口气以及

4、汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的气味来分析病情变化，从而辨别病情的寒热虚实。临床嗅气味时应注意周围环境产生的气味及其外来异味的分辨。三、问诊是医生询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过，现在的症状，和其他疾病有关的情况等以诊察疾病的方法。那些只有自觉症状而缺乏客观体征的某些病症，问诊显得更为重要。问诊用语要通俗易懂，原则上不用医学术语。问诊围绕主诉、现病史以及目前临床见症，有目的、有步骤地询问。不能按主观意愿套问、暗示和诱导患者，以免失真，使问诊资料与实际病情不符。注意为患者保护隐私、切忌在患者面前表现出惊讶或悲观的情绪。注意发现患者思想情况，及时鼓励患者树立战胜疾病的信心

5、。四、切诊切诊分脉诊、按诊两部分。脉诊又称为切诊。按诊是手直接在患者的体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块和其他异常变化的诊察方法。脉诊（一）脉诊原理在心气的作用下，营血在脉道中环流周身，内至脏腑经络，外达四肢百骸，运行不息，无处不到。如果脏腑经络有病或气血盛衰变化，必然会影响到心、血、脉的功能以及气血的运行变化。通过切脉就可以了解脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推测疾病的进退预后，为辩证施护提供客观可靠的依据。（二）脉诊部位常用的脉诊部位是寸口，寸口是寸、关、尺3个部位的总称。具体来说寸口分部是：掌后高骨（即桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。

6、（三）脉诊方法1、定位布指左手切患者右手，右手切患者左手中指定关，关前为寸，关后为尺布指疏密视患者高矮而定。2、调息诊脉一呼一吸为一息，一息脉跳4~5次为正常。3、指力轻重轻用力按在皮肤上为浮取，名曰“举”中等指力按至肌肉为中取，名曰“寻”重用力按至筋骨为沉取，名曰“按”寸口有寸关尺三部，每部有浮中沉三候，故合称三部九候。4、脉诊时间脉诊应该在安静时进行，最好在清晨。每次脉诊时间，应不少于50次或1min，必要时可适当延长3~5min。第二节病情观察的主要内容一、望神神气的盛衰大体上可通过观察患者的精神好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，动作是否协调等方面反映出来。《灵枢本神》谓“两精相

7、搏谓之神”精气足则神旺，精气虚则神疲。概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：精神充沛，神志清楚，目光明亮，语言清晰，面色荣润，面色明润，呼吸均匀，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛。虽病也脏腑未伤，精气未衰，病情较轻，预后良好。望神·得神概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：精神萎靡、目光无彩，面色晦暗五华、呼吸气微、反应迟钝或表情淡漠、神呆目暗、神昏谵语、循衣摸床、撮空理线等。意义：提示精亏神衰，脏腑功能虚衰，病