如何做好病情观察副本

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1、如何做好病情观察主讲：段学勤一病情观察的概念病情观察：即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。二病情观察的意义包括以下几个方面：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数可以及时了解治疗效果和用药反应可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命三病情观察的方法护理人员可运用各种感觉器官，达到全面准确收集患者资料的目的，此外，还可利用相应的辅助仪

2、器，监测患者病情变化的指标。方法包括以下几方面：视诊（最基本的方法）、听诊、触诊、叩诊、嗅诊四病情观察的内容一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察（一）一般情况的观察1、发育与体型：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状（如身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标包括：头部的长度为身高的1/7~1/8；胸围约为身高的1/2；双上肢展开的长度约等于身高；坐高约等于下肢的长度。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分

3、布的状态。临床上分三型：①匀称型（正力型）：身体各部分匀称适中。②瘦长型（无力型）：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90º。③矮胖型（超力行）：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90°。2、饮食与营养状态：通常可根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是判断机体健康状况、疾病程度以及转归的重要指标之一。临床上可分为良好、中等和不良三个等级。3、面容与表情：疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化。一般情况下，

4、健康的人病情自然、大方，神态安逸。患病后，通常可表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。临床上常见的典型面容包括有：①急性病容，表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹等，一般见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。②慢性病容，表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。③二尖瓣面容，表现为双颊紫红，口唇发绀，一般见于风湿性心脏病患者。④贫血面容，表现为面色苍白，唇舌及结膜色

5、淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血患者。除以上四种典型面容外，临床上还有甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容及面具面容等。4、体位：指身体在休息时所处的状态。患者的体位与疾病有着密切的关系，不同的疾病可使患者采取不同的体位，有时对某些疾病的诊断具有一定的意义。临床常见体位有：①主动体位，患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势。见于轻症患者、术前及恢复期患者。②被动体位，患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。③强迫体位，患者意识清晰，也有变换卧位

6、的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位。如肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。5、皮肤与黏膜：皮肤、黏膜常可反映某些全身疾病的情况。主要应观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血患者，其口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面鼻尖等部位发绀；热性病患者皮肤发红；休克患者皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能低下，皮肤弹性差；心性水肿，表现为下肢和全身水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。（二）生命体征的观察生命体征的观察贯穿于对患者

7、的全过程，在患者病情观察中占据重要地位。包括：体温脉搏呼吸血压（三）意识状态的观察1、意识状态：是大脑功能活动的综合表现，时对环境的知觉状态。正常人表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。2、意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起的大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。表现为对自身及外界的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。意识障碍一般可分为：①嗜睡：最轻度的意识障碍。

8、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。②意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。③昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入