临床护理路径管理与健康教育指导对2型糖尿病患者遵医行为和血糖的影响

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1、临床护理路径管理与健康教育指导对2型糖尿病患者遵医行为和血糖的影响山东省青州市人民医院262500糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。FI前该病发病率逐年升高，且该病是具有遗传倾向的慢性、终身性、全身性疾病［1］。若血糖控制不好，会出现许多远期并发症，严重影响患者生存质量，因此，需要患者长期严格的配合治疗，这就要求患者具有良好的遵医行为。但在临床工作屮发现，患者出院后遵医率并不高，对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配合，血糖控制不达标、血糖波动大，这都会导致病情复发及症状加重。遵医

2、行为是指患者就医后其行为与临床遗嘱的符合程度,即遵循医嘱的行为活动［2］。遵医行为分两类：一是患者对医疗措施的遵从；二是患者对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防性措施的遵从。遵医行为低可导致糖尿病治疗的失败，病情得不到很好控制，出现并发症或恶化。另外影响患者遵医行为的因素还包括经济、就医、情绪懈怠等方面。临床护理路径是患者入院后经医生判断，开具医嘱后进入临床途径，护理人员按照临床路径表所列的内容依次执行各项教育并进行结果评价。如能达到预期A标，在该项措施处打钩并签名，以示完成该项措施。如不能达到预期A标，则针对变异情况，及

3、时与临床医师等相关人员进行沟通，商讨处理意见，并做完整的记录，必要时退出路径［3］。患者出院后将临床路径表收入病历。临床护理路径是一种护理管理新模式，护士运用临床路径对患者从入院到出院实施全程教育，保证了健康教育工作的延续性。使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性。护理人员可及时有效地对患者进行教育，适时评价，护士长定时或随机进行检查，强化管理力度，提高健康教育质量，使DM健康教育成为一种常规化、制度化的护理工作。规范了患者的遵医行为，减少了随意性，提高了患者的治疗依从性［4］。临床护理路径模式教育应用临床护理路径

4、进行健康教育，利用临床护理路径表严格按路径规定吋间和内容进行教育，具体护理路径式健康教育内容奋以下几个方面。1.入院时进行护理评估介绍病区环境、制度，主管医师，责任护士，执行内科护理常规，糖尿病饮食，遵医嘱应用药物，告知住院规章制度，介绍病房设施及使用方法，进行卫生处置，指导病人第2H抽空腹血，三餐定吋定量进餐，并按时监测空腹及三餐后2h末梢血糖。2.第2天执行医嘱及护理常规（1）协助患者完成各项检查，查阅检查结果，监测T、P、R、BP及各吋段末梢血糖；（2）健康指导，继续强化饮食疗法的重要性，制定并发放饮食小册子，强调营养均

5、衡，根据年龄、职、Ik、体重计算每日所需总热量，合理调整三人营养素的比例，制定一日三餐食谱［5】，同吋既达到治疗B的，又能满足人体正常生理需要。定期监督饮食情况，根据监测血糖情况进行饮食搭配调节，并教会患者自觉的记录每日饮食情况；（3）指导患者足部护理方法，协助患者用温水洗脚（水温≤40°C）;（4）指导患者低血糖的临床表现和紧急处理方法，并及吋通知医生。3.强化健康教育第3〜11天，在继续执行常规护理的冋吋，每tl对健康教育内容进行强化，并逐渐加入以下内容。3.1胰岛素的注射指导患者按医嘱坚持规则合理用药，不能擅自停药

6、，向患者示范注射胰岛素注射部位、注射方法，并讲解胰岛素的保管，指导患者直至掌握。并告知患者认真记录注射胰岛素的吋间、剂量和反应。3.2运动干预合理正确的运动疗法，可以促进脂肪和糖的代谢，改善胰岛素抵抗，减轻胰岛负担，降低血糖。可根据患者的糖尿病分型、病情及并发症等情况与患者共同制定不同的运动处方。3.3督促自我监测明确诊断之初根据患者血糖的高低、用药情况及并发症等决定测血糖的次数，讲解并教会患者自我监测血糖、血压，定期检查血脂、眼底，同时做好记录。美国糖尿病协会及亚太地区糖尿病指南制定的控制0标：即空腹血糖≤6.0mmo

7、l/L，餐后2h血糖≤8.0mmol/L，糖化血红蛋白≤6.5%。3.4社会心理干预有研究表明，由于糖尿病病程长、并发症多，容易导致心理障碍，特别是抑郁症的患病率很高。由此可见，心理支持是不可忽视的。对患者的情绪变化给予充分的理解和沟通，了解其心理需求，采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心。告知患者保持乐观心境对控制血糖、血压的重要性，指导其缓解负面情绪的方法和措施。4.出院指导出院当日，协助患者办理出院手续并向患者送出爱心联系卡，存留患者或家属联系电

8、话，并进行出院指导。（1）坚持饮食控制，以饮食计划为指导，控制总热量，合理搭配营养。（2）教会患者胰岛素相关知识，包括储存、剂量、注射方法及相关注意事项等。（3）制定出院后随访计划，为患者建立个人健康档案，出院后实行电话随访，0的是了解患者及家庭情况，取得家人支持；定期通知免