启膈散化裁治疗胃食管反流病60例临床观察

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1、启膈散化裁治疗胃食管反流病60例临床观察【关键词】胃食管反流;中医药疗法;启膈散　胃食管反流病(GERD)是消化内科常见病，近年来发病呈上升趋势，我科应用启膈散治疗60例，并与兰索拉唑片、吗丁啉片、小苏打片治疗60例作对照，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料120例GERD患者均为门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，其中男26例，女34例;年龄22～76岁，平均(48.62±13.26)岁。对照组60例，其中男24例，女36例;年龄23～75岁，平均(47.41±12.53)岁。两组病例性别、年龄经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具

2、有可比性。　　1.2诊断标准参照文献《反流性食管病(炎)诊断治疗方案(试行)》[1]的标准。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组用启膈散化裁治疗基本方：沙参30g，砂仁6g，荷叶蒂3个，川贝15g，丹参30g，茯苓20g，郁金10g，麦冬10g，旋复花15g，代赭石15g。随症加减：(1)伴纳呆、脘痞者加佛手10g，建曲10g，通草10g，鸡内金15g;(2)伴夜寐不安、多梦者加夜交腾30g，百合20g，浮小麦15g;(3)返酸明显者加白芨30g，煅瓦楞20g，海螵蛸15g。用法：上方加水600ml，文火水煎取汁450ml，150ml每次，每日3次口服，日1付。治疗1个

3、月，停药3个月观察疗效。　　1.3.2对照组用兰索拉唑片(汕头经济特区鮀滨制药厂)每次30mg，每日1次口服;吗丁啉片(西安杨森制药有限公司生产)每次10mg，每日3次口服;小苏打片(泌阳盘古药业有限责任公司)每次1.5g，每日3次口服，治疗1个月，停药3个月，观察疗效。　　2结果　　2.1疗效标准痊愈：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状消失，停药观察3个月未复发，胃镜检查食管炎分级降低1级以上;好转：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低1级以上。　　2.2治疗结果治疗组痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%。对照组痊愈26例，有

4、效18例，无效16例，总有效率73.33%。经统计学处理，两组总有效率比较，差异有显著性(χ2=9.48,P0.01)两组治愈率比较，差异有显著性(χ2=4.82，P0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。表1两组疗效比较　　3讨论　　胃食管反流(GER)临床上分生理性和病理性。生理性GER主要是短暂的下食管括约肌松弛(LESK)所致，没有临床症状，不需治疗，当抗反流屏障功能降低，反流物对食管黏膜刺激，而食管对反流物的廓清能力下降和(或)胃排空受到障碍时，生理性GER可发展为病理性GER，轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为胃食管反流病(GERD)，即胃内容物(胃酸和胃蛋白

5、酶)甚至十二指肠液(包括胆汁、胰汁)经贲门倒流入食管，使其产生炎症。　　笔者临床观察认为本病当属中医“噎膈”、“胸痛”、“吐酸”范畴，其病因当为忧思郁怒，酒食所伤，忧思可以伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰，痰气交阻食道，《医宗必读·反胃噎膈》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧患，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，始碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”正指本病初起。酒食助湿生热，若嗜酒无度，则易酿成痰浊;若恣食辛香燥热则易到津伤血燥;此二者亦皆致本病;故而本病病机应为：痰气交阻、精血耗伤，病位在食道，治疗当以“化痰、润燥、开郁、理气”为治则

6、，笔者选用启膈散治疗此病，方中沙参清胃润燥而不腻;麦冬益胃生津;川贝解郁化痰而不燥;茯苓补脾和中;砂仁化湿行气;郁金开郁散结;丹参补血活血;荷叶蒂宣胃气;旋复花下气消痰、降逆止噫，代赭石重以镇逆，两药配伍善降逆气[2]。纵观全方其功效针对病机治疗，药证相合，有明显疗效，值得推广应用。【