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1、糖尿病合并高血压的中医治疗思路与方法论文..【关键词】糖尿病；高血压；病因病机；辨证论治据国内外调查研究表明,发达国家的糖尿患者群约有30%～50%合并高血压,我国糖尿患者群高血压的患病率为55.4%。糖尿病合并高血压的患者与一般人群相比,心血管病的相对死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血压可以在糖尿病发病之前、之时或之后出现,两者之间存在着共同的发病基础及相似的发病机制。因此,积极干预和治疗糖尿病合并高血压,对预防糖尿病微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生存质量、延长患者寿命,具有十分重要的意
2、义。1关于病因病机糖尿病合并高血压属于中医“眩晕”、“消渴”范畴,其临床主要表现为眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣耳聋、失眠多梦等。《杂病源流犀浊·三消源流》已认识到消渴病“有眼涩而昏者”,引发眩晕诸病证。一般认为,消渴病的基本病理是阴虚为本,燥热为标,其本在肾。近年来,..随着对消渴病机研究的深入,一些学者提出了消渴病的发展过程可分为3个阶段,即：①病变早期,阴津亏耗,燥热偏盛；②病程迁延,气阴两伤,脉络瘀阻；③病变后期,阴损及阳,阴阳俱虚。消渴的病机演化、病理趋势是由轻渐重,阴损及阳,变证百出。消渴病合
3、并高血压即是在这种病理过程中形成的。1.1阴虚阳亢消渴病变早期,阴津亏耗,燥热偏盛。燥热损伤阴津,肾为人体之元阴,阴津亏耗,首先损及肾阴,肾阴不足,水不涵木,终致肝肾阴虚,阴不潜阳,阴虚于下而阳亢于上,脑本为清净之府,风阳上扰于脑则头痛、眩晕。因此,肝肾阴虚既是消渴的本质,也是高血压的前提。此外,肾主骨,主生髓,脑为髓之海,肝肾阴虚则髓海不足,而发为眩晕,如《灵枢·海论》谓：“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见。”1.2气阴两伤,脉络瘀阻随着病程迁延,燥热伤阴耗气而致气阴两虚；同时,脏腑功能失调
4、,津液代谢障碍。气虚无力行血,气血运行受阻,痰浊瘀血内生,全身脉络瘀阻,相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。气虚清阳不升,清阳不能上布,清窍失养,则致头晕目眩,即《灵枢·口问》谓：“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”1.3阴损及阳,阴阳俱虚人之阴阳互根,互相依存。消渴病之本在于阴虚,若病程迁延日久,阴损及阳,或因治疗失当,过用苦寒伤阳之品,终致阴阳俱虚。由于阳不化气,寒湿内盛,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,则眩晕的病情随之加重。总之,糖尿病合并高血压的中医基本病机特点
5、是本虚标实,本虚以阴虚为主,兼气虚、阳虚,标实则为风阳上亢,痰瘀内阻,与肝、脾、肾三脏有密切关系。2治疗方法采用中医辨证治疗糖尿病合并高血压,不仅可使临床症状得到显著改善,同时还可调节人体内环境,保护胰岛β细胞,并减少西药的用量,减轻西药的不良反应。因此,从中医及中西医结合的角度研究本病,立足于中医辨证论治,将糖尿病的基本病理与高血压的主要病机融合为一体进行辨证论治,可以发挥中医中药的相对优势,提高糖尿病合并高血压的临床疗效,补充西医学治疗的不足。对于本病的治疗,大多数医家均强调针对本病辨证论治,以及
6、尽早治疗防止传变。鲁氏1认为,糖尿病合并高血压总的治则为养阴,即立足于解决消渴基本病理来解决高血压的治疗,基础方为生地黄、玄参、西洋参、枸杞子。阴虚阳亢型选加钩藤、天麻、夏枯草、川牛膝、决明子、生白芍、生龙骨、生牡蛎等。气阴两虚型选加黄精、山药、苍术、天花粉、天冬、黄芪、罗布麻等；气阴虚血虚型选加党参、当归、川芎、丹参、益母草、白术：在阴阳虚痰湿血瘀型选加巴戟天、杜仲、淫羊藿、补骨脂、泽泻、车前子、葶苈子、姜竹茹等。李氏2认为,治疗糖尿病并发高血压可分别用育阴潜阳法、运脾泄浊法、济阴助阳法、补虚活血法
7、4种方法辨证论治。育阴潜阳法适用于肝肾阴虚,水不涵木,肝体失濡,肝阳偏盛,虚阳上亢者,方选杞菊地黄汤合加减复脉汤化裁；运脾泄浊法用于脾虚运迟、痰浊中阻证,方选半夏白术天麻汤合二陈汤加减；济阴助阳法适用于阴损及阳、阴阳两虚证,方选自拟济阴助阳镇逆汤加减；补虚活血法用于气阴两虚、瘀血阻络证,方选补阳还五汤合生脉散加减。倪氏3认为,临床辨证论治需辨别肝阴不足、肝阳上亢；心肝阴虚、心火偏亢；肝肾阴虚、相火偏亢；阴损及阳、阴阳两虚之不同,应灵活选方辨证用药。【
