晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择论文

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1、晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择论文【摘要】目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例，肩胸皮瓣修补4例，胃代食管修补2例，胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损，并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例，以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例，喉气管代食道8例，胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例.freelaAbstract:ObjectiveToexplorehoaremovalinpatientsaofthe

2、advancedstageandlaryngealrecurrentcarcinoma.Method36casesofrecurrentlaryngealcarcinomaajorflaps,of4achreplacedesophagusandof12thoracestocoverthedeadspace.Also16casesoflatehypopharyngealandeightcasesofcervicalesophagealcarcinomaucosalflapsfromtheuninjuredside,of8ajorflaps,of2achrepl

3、acedesophagus,andof1ucosalflaps,only1pharyngealfistula.1caseajorflapand1achreplacedesophagussufferedfromapharyngealfistula.Allpatientscouldintakesemifluidafterhealing.Folloonths,.freelifluid.ConclusionsAllkindsoforandsizeofthedefectsarethemostimportantfactorsforchoosingthereconst

4、ructionmethod.Also,plicationsshouldbedecreased.Keys；Laryngealneoplasms；Neckreconstruction1资料与方法1.1临床资料1995年1月至2007年1月间在我科接受手术治疗的喉复发癌和晚期下咽癌患者60例,男58例,女2例，4078岁,平均64岁。喉复发癌36例，晚期下咽癌16例，颈段食管癌8例。1.2方法根据病史和CT（或MRI）、纤维气管镜、食管钡餐透视等确定病变范围与部位，在排除纵隔及肺转移后，对肿瘤施行根治性手术，有颈部淋巴结转移者同时行颈廓清术。喉复发癌整复方法：造瘘

5、口Ⅰ型者6例行造瘘口复发癌切除，气管向下切除到第58气管环，胸部推移皮瓣修补；复发癌Ⅱ、Ⅲ型者15例行根治性颈廓清，造瘘口复发癌切除上纵隔部分廓清，术中探明肿瘤界限后自上而下沿气管环切除肿瘤，切除胸骨柄上段和锁骨头，廓清气管旁及上纵隔淋巴结。部分喉切除术后复发者行扩大的全喉切除术。切除后缺损采用胸大肌肌皮瓣修补18例，切取皮瓣或肌皮瓣为4?cm×5?cm10?cm×12?cm，肩胸皮瓣修补4例，胃代食管修补2例，胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔缺损并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌及颈段食管癌整复方法：行肿瘤切除术后，组织缺损以游离空肠整复1例,空肠瓣长15?c

6、m,用健侧喉黏膜瓣修复部分咽部缺损8例，喉气管代食道8例，胸大肌肌皮瓣修复咽部缺损2例，胃代食管4例，游离前臂皮瓣修复下咽1例。2结果术中无一例死亡，术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。全部病例愈合后均可正常饮食。随访984个月，1年累积生存率42.63％，3年累积生存率11.66%。14例出现吞咽梗阻，可进流质饮食。并发症共16例，采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏；胸大肌肌皮瓣修复者发生咽漏1例，胃代术后发生咽漏1例。其余为伤口感染4例、皮肤裂开1例、造瘘口感染2例、肺炎6例等。3讨论能利用自身喉瓣修复咽、气管的患者，一般均可行

7、喉功能保全手术，但对伴有心肝肺等全身性疾病、恶液质或年老体弱、病变范围较大的患者，为防止术后误吸等并发症，不考虑保留喉功能。不过仍可将喉的正常部分保留下来，制成喉气管瓣，用于整复咽及食管上端的缺损，患者虽丧失了喉功能，但减少了采用胸大肌肌皮瓣、胃上提等远隔组织修补缺损的手术创伤。其缺点为喉软骨等支架可能影响修补的牢固性，而软骨等支架组织去除过多又可能影响局部组织的血液供应，使咽瘘的发生率较高［1］。3.1全喉切除及气管后移整复术最适于环后区癌、源于颈段食道癌、环咽后壁T1、T2肿瘤病变的切除与整复，也适于下咽后壁较低的T1及T2病变。于第2、3气管环间横切气

8、管，气管下端造瘘、气管内插管。以缝线牵拉气管上端，循