肾病综合征与血液流变学相关性研究

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1、肾病综合征与血液流变学相关性研究【关键词】肾病综合征；蛋白尿；血液流变学,　　〔摘要〕目的：探讨肾病综合征(Nephroticsyndrome，NS)患儿蛋白尿的发生机制及其影响因素。方法：观测39例NS患儿，测定其血液流变学各项指标。结果：患儿全血黏度高切及低切、血浆黏度、血沉、红细胞压积、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血还原黏度等指标均明显增高，提示NS患儿血液呈现高黏滞、高聚集、高浓缩状态。多重回归分析结果提示NS患儿尿蛋白量受血黏度的影响。结论：恢复肾小球电荷屏障功能、纠正血流变异常对于减少蛋白尿、改善血流状态、减少并

2、发症、恢复肾功能具有重要意义。　　〔关键词〕肾病综合征；蛋白尿；血液流变学　　肾病综合征(Nephroticsyndrome，NS)在小儿肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾炎，是小儿常见疾病之一，近年来其发病呈上升趋势，调查结果显示NS占同期泌尿系疾病患儿的21%〔1〕。肾病表现为持续性蛋白尿，有报道认为在治疗方面只可能延缓而不能阻止其进展为终末期肾病〔2〕。因而对症治疗与阻止慢性病理进展须互相结合，降低蛋白尿量至关重要。关于其蛋白尿的发生机制目前尚无定论，本文检测了39例NS患儿的血液流变学各指标，并利用多重回归分析初步探讨NS蛋

3、白尿的发生机制及其影响因素，现报告如下。　　1　对象与方法　　1.1　研究对象　39例NS患儿，均符合1981年全国儿科肾脏病科研协作组建议诊断标准〔3〕，其诊断标准为：大量蛋白尿(+++～++++)持续两周以上，24h尿蛋白定量>0.1g/kg・d；血浆蛋白低于30g/L；血胆固醇高于220mg/L；水肿。其中前两项为必备条件。病例来源于我院的住院病儿，其中，男27例，女11例，男女比例为2.9∶1，年龄　1.5岁～14岁，平均年龄5.5岁。临床分型：单纯性肾病34例，肾炎性肾病5例。39例患儿均无心、肝及血液系统疾患。

4、对照组：健康儿童35例，为我院门诊正常查体儿童，男23例，女12例，男女比例为1.9∶1;年龄1岁～14岁，平均年龄5.4岁，与观察组对比性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。　　1.2　实验方法　血液流变学参数的测定：抽取晨起空腹静脉血4ml(一般1岁～3岁抽取颈或股静脉血，3岁以上抽取肘前静脉血，观察组与对照组在抽血方法及部位上基本一致)，以浓度为3.125×104U/L肝素抗凝血。参考北京普利生仪器有限公司介绍的血流变指标测定方法，在LBYN6B型血液黏度计上进行测定，抽血后4h内完成检测。尿蛋白的检测：所有NS患

5、儿在治疗开始当日收集24h尿液，甲苯防腐，尿标本置于-20℃冰箱保存，集中进行检测。24h尿蛋白定量采用全自动生化分析仪进行检测。　　1.3　统计方法　实验结果以均数±标准差(±s)来表示，两均数间比较用t检验或t＇检验(方差不齐时)；两变量间相关分析及多重回归分析经Excel2000统计处理。　　2　结果　　2.1　患儿血液流变学变化　NS患儿全血黏度高切及低切、血浆黏度、血沉、红细胞压积、血沉方程K值、红细胞聚集指数、全血还原黏度高切等指标均高于正常对照组(见表1)，差异具有非常显著性意义。　　表1　NS患儿血液流液学参数变

6、化(略)　　注：带*者均系t＇值　　2.2　患儿尿蛋白的影响因素　以多重回归分析筛查影响NS患儿尿蛋白排出量的因素，选择AB结合量及血流变参数为自变量，分析结果见表2。由表2可见，在上述变量中，AB结合量、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血沉、血细胞比容、红细胞聚集指数对尿蛋白排出量有影响(P0.05)。在此基础上，我们对上述自变量进行了逐步回归，结果见表3，回归方程依次为血浆黏度、全血黏度。　　表2　NS患儿尿蛋白影响因素多元线性回归分析(略)　　表3　NS患儿尿蛋白影响因素逐步回归分析(略)　　注：*显著性水平选择在0

7、.15水平　　3　讨论　　3.1　NS患儿血液流变学变化　血液做为一种非牛顿液体，在血管内流动受血管因素、血球因素及血浆因素的影响。NS时由于存在蛋白质及脂质代谢紊乱，同时多伴有高凝血症，具备了血流异常的条件，本研究结果亦表明NS患儿血液呈现高黏滞、高聚集、高浓缩状态。一般认为，RBC聚集性受多种因素的影响，包括膜的理化结构，静电荷与静电力、大分子的存在及其体积与活性〔4，5〕，其中主要因素是RBC表面电荷及RBC之间大分子蛋白的长链桥接。NS时由于静电斥力减弱，致RBC聚集能力大大增强，全血黏度随之升高〔6〕。此外，血浆黏度增

8、高、红血球压积增高、高脂血症等均是高血黏度的促成因素。　　3.2　肾病综合征蛋白尿的影响因素　本文对肾病患儿尿蛋白量的多重回归分析证实，血液黏度、血浆黏度对患儿的尿蛋白量均有影响，其影响力大小依次为血浆黏度及全血黏度。NS时血液呈高黏滞状态已如前述，而血液黏度的