急性脊髓损伤后脑脊液中兴奋性氨基酸含量在脊髓功能恢复中的临床意义

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1、急性脊髓损伤后脑脊液中兴奋性氨基酸含量在脊髓功能恢复中的临床意义作者：段永壮，余占洪，黄媛霞，李爱国，施新革【摘要】目的探讨急性脊髓损伤后脑脊液中兴奋性氨基酸含量变化与脊髓功能恢复的关系及其对预后的影响。方法采用氨基酸自动分析仪检测32例急性脊髓损伤患者脑脊液（CSF）中天门冬氨基酸（Asp）和谷氨酸（Glu）在损伤后不同时段的含量变化。结果天门冬氨基酸（Asp）和谷氨酸（Glu）在损伤后16h达到高峰，24h后开始逐渐下降；兴奋性氨基酸在损伤后高峰越早，升高得越多，脊髓损伤越严重；CSF中兴奋性氨基酸含量升高越高、持续的时间越长，脊髓功

2、能恢复越差。结论CSF中兴奋性氨基酸含量是脊髓损伤的敏感指标，可以作为早期预测脊髓损伤程度和判断其预后的指标之一。【关键词】急性脊髓损伤；脑脊液；兴奋性氨基酸；功能恢复；神经递质　　【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetaticconcentrationofexcitedamino-acidinCSFandfunctionalrecoveryofspinalcordanditseffectuponprognosis.Methods32patientsacutespinalcordinj

3、uryinoacidsautoanalyzereasurethepost-traumaticconcentrationofAspandGluinCSF.ResultsTheconcentrationofAspandGlureacheditspeakino-acidreacheditspeakandthehigherthepeakconcentrationoreseverethespinalcordinjuryino-acidinCSFissensitiveinspinalcordinjuryforpredictingbothitsseve

4、rityandprognosisduringtheearlystage.　　【Keyinoacid;functionalrecovery;neuro-transmitter　　急性脊髓损伤后早期评价脊髓功能损伤情况和判断预后是目前临床较为棘手的问题。继发性损伤对脊髓功能的损害一定程度上决定脊髓损伤预后，近年来的研究表明，兴奋性氨基酸（EAA）对神经细胞具有毒性作用，在脊髓继发性损伤中起到重要作用。有研究证实，在脊髓损伤的急性期，脊髓组织中EAA的含量明显升高，且与脊髓损伤的严重程度呈正相关。但是，急性脊髓损伤后脑脊液（CSF）中EAA含量

5、的变化与脊髓损伤后功能恢复和预后的关系的研究报道甚少。我们应用高效液相色谱法检测32例急性脊髓损伤患者脑脊液（CSF）中天门冬氨基酸（Asp）和谷氨酸（Glu）在损伤后不同时段的含量变化，并探讨其临床意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组急性脊髓损伤患者32例，男23例，女9例；年龄19～51岁，平均35.5岁；其中颈髓损伤10例，胸髓损伤2例，胸腰段脊髓损伤20例；伤后入院时间2～12h，平均6.5h；入院时按ASIA脊髓损伤分析标准判定：完全瘫痪（A级）14例，不完全瘫痪18例；所有病例入院后均拍摄受伤部位X线片，并根据损伤情况

6、做CT和/或MRI检查。32例有椎体骨折者24例，仅有脱位者6例，无骨折脱位2例。本组病例均不合并颅脑和其他脏器严重损伤。25例脊椎不稳定骨折脱位和脊髓受压明显者均于入院72h内行前路或后路椎管减压内固定术治疗，以无中枢系统疾病和脊髓受压患者6例作对照。男3例，女3例，年龄22～43岁，平均32.5岁。　　1.2方法　　1.2.1CSF标本的留取所有患者伤后和术后不同时间（伤后6、12、18、24、48、72h和术后1周、2周）分次行腰椎穿刺，留取无血CSF5ml。CSF收信管内预先加入6%黄基水杨酸，取出后立即在4℃低温下离心15min

7、（16000r/min），取上清液2ml于-20℃保存待测定。6例对照组取CSF5ml同样方法处理。　　1.2.2氨基酸含量的测定按于氏方法用日立835型氨基酸自动分析仪测定氨基酸含量。　　1.3脊髓神经功能的评价按照ASIA脊髓损伤分级标准评定神经功能并随访脊髓功能的恢复。　　1.4统计学处理各组数据用方差分析进行统计检验，EAA含量和神经功能分级的比较采用等级相关检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1急性脊髓损伤后CSF中EAA含量变化与脊髓损伤程度的关系脊髓损伤后所有患者CSF中Asp和Glu含量在损伤的早期（

8、<16h)较对照组有明显的升高（P<0.01),16h以后逐渐下降，在损伤24h后含量虽然较对照组高，但已不具有统计学差异（P>0.05）。脊髓损伤越严重，CSF中Asp和G