锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端c型骨折

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1、锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折苏昊，王新，刘洪智，周路纲【摘要】目的探讨应用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例，年龄28～73岁，平均58岁。按AO分型：C1型12例，C2型6例，C3型4例。采用切开复位掌侧T型锁定加压接骨板内固定、骨折端同种异体骨植骨治疗，术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月，骨折均愈合，时间12～24周，平均16周。根据X线片测量，掌倾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。根据Gartla

2、nd和entfortypeCfractureofthedistalradiusJan.2003toAug.2008，22casesoftypeCfractureofthedistalradiusplantedintothefractures.AccordingtothestandardofAO,allcases28to73years6to18months.Allthefracturese12to24eanof16easurementoftheXrayfilms,thedegreesofthevolartilt5to14eandegreeof7

3、.9.Thedegreesoftheulnartilt15to23eandegreeof18.3.TheentoftypeCfractureofthedistalradius.　　Keym;掌倾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。采用Gartland和Werley评分标准[1]对腕关节功能进行评价。内容包括：是否残留尺骨茎突的隆起、手桡偏、背侧倾斜的畸形;患者对疼痛、活动受限或功能障碍的主观评价;对腕关节背屈、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后、圆周运动功能丢失及下尺桡关节痛、握力的客观评价，其中背屈45°、掌屈30°、

4、桡偏15°、尺偏15°、旋前30°、旋后50°为腕关节正常功能的最小值;是否存在关节炎、正中神经损伤、手指功能障碍等并发症。总分0～2为优，3～8为良，9～20为中，≥21为差。结果：优13例，良6例，中2例，差1例;优良率86.4%。所有患者均未出现感染、肌腱断裂、神经损伤、前臂骨筋膜室综合征等并发症。　　讨论　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与皮质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。临床上，根据桡骨远端不同骨折类型可采用手法复位石膏外固定、普通钢板内固定、锁定加压接骨板内固定、外固定支架固定等多

5、种方法进行治疗。腕关节的正常功能取决于桡腕关节骨性解剖结构的正常对合及其生物力学的稳定性。对于大多数简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复石膏外固定可以取得较为满意的腕关节功能。但对于严重粉碎性不稳定的骨折,手法复位石膏外固定难以达到桡腕关节面的解剖复位、恢复桡骨茎突长度以及掌倾角和尺偏角，并且较难维持复位，进而造成腕关节无力、疼痛、畸形、僵硬等并发症。有研究发现：桡骨远端关节内骨折的不良复位，将导致腕关节快速的退行性变，>2mm的关节内骨块的移位，会导致创伤性关节炎[2]。　　外固定支架通过对腕关节周围韧带牵引而作用于有韧带附

6、着的碎骨块上使其复位，本质为闭合复位，其力量为纵向牵引，能够避免桡骨短缩畸形。桡腕关节掌侧韧带强大，而且是纵向走行，牵引时易于使掌侧骨折块复位。而背侧韧带较薄弱，且是横向走行，除非骨折块较大，否则难以经牵引使背侧骨折块复位。因此，对于无韧带附着的骨折块以及背侧的骨折块，单用外固定支架无法恢复其正常的位置，容易导致关节面的不平整，破坏腕关节的力学或加重三角纤维软骨的负荷，并且不能完全矫正成角畸形，同时存在钉道感染以及需要较长时间固定腕关节的弊端[3]。　　桡骨远端C型骨折通过手术切开复位技术，可以在直视下获得骨折块的解剖复位，而内固定材料的进展为维持

7、这一复位创造了有利条件。目前，用于桡骨远端骨折的内固定材料主要包括普通钢板以及近些年开始引入国内的AO锁定加压接骨板。　　普通钢板通过与骨面间的摩擦应力而获得固定。拧紧螺钉后钢板紧压在骨面上，可能会导致钢板下面骨膜和骨的缺血坏死，延迟骨折愈合。同时在安放钢板时，为了使钢板更好的与骨质贴服，需要剥离较多的骨膜和周围的软组织，进一步破坏骨折端的血运，不利于骨折愈合。普通钢板螺钉内固定系统常常因骨质疏松、严重的粉碎性骨折和骨缺损而发生螺钉松动，导致内固定失败、骨折再移位、高度丢失、肌腱磨损断裂以及腕关节功能障碍等并发症[4]。因此，对本组病例，我们放弃外

8、固定支架和普通钢板，选择AO锁定加压接骨板。　　锁定加压接骨板采用加压孔和锁定孔相结合的设计，其特点在于将加压系统与钉板自