大肠癌并急性肠梗阻外科治疗探讨

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1、大肠癌并急性肠梗阻外科治疗探讨【摘要】目的讨论大肠癌并致急性肠梗阻的外科治疗方法。方法　回顾性分析本院2005—2009年收治的30例大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果　　30例患者中行右半结肠切除5例；Ⅰ期横结肠切除2例(横结肠癌)；Ⅰ期左半结肠切除、Hartmann结肠造口术21例(结肠脾曲癌7例，降结肠癌4例，乙状结肠癌8例，直肠上段癌2例)；肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。结论　提高对大肠癌致肠梗阻的认识,尤其是大肠癌的早期诊断;选择合理的术式和加强围术期处理对患者术后恢复有至关重要的作用。【关键词】大肠癌　急性肠梗阻　外科治疗大

2、肠癌致肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一。由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视。一旦达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻表现时，临床处理非常棘手。处理方法选择是否正确直接关系到患者的预后。2005—2009年，我院共收治大肠癌致急性肠梗阻患者30例，就其外科处理体会探讨如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料本组30例，男18例，女12例。年龄37—72岁，平均53岁。病变部位左半结肠10例，右半结肠4例，横结肠2例，乙状结肠9例，直肠5例。Dukes分期均为B－C期。1.2　临床表现均有饮食不当后致腹胀、腹痛伴肛门排气、排使停止，其中临床检查腹部有明显包块者

3、3例，合并贫血16例，X线腹部平片均示腹部有多个气液平面。1.3　治疗方法及手术方式术前给予禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素等保守治疗12~48h，对急性大肠梗阻不见缓解或进行性加重者，应急诊行剖腹探查手术。Ⅰ期右半结肠切除5例；Ⅰ期横结肠切除2例(横结肠癌)；Ⅰ期左半结肠切除、Hartmann结肠造口术21例(结肠脾曲癌7例，降结肠癌4例，乙状结肠癌8例，直肠上段癌2例)；肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。右半结肠切除者术中行一般肠减压。横结肠、左半结肠、直肠Ⅰ期切除者术中均行肠减压及肠道灌洗。2　结果本组30例大肠癌致急性肠梗阻患者均接受

4、了外科手术治疗。Ⅰ期切除右半结肠及横结肠的7例，未出现肠吻合口漏。Ⅰ期切除左半结肠、Hartmann结肠造口术21例，术后恢复良好，肠造口排便通畅。因肿瘤广泛转移无法切除行乙状结肠造口2例。此组病例中切口感染4例，无死亡患者。3　讨论大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。实践证明只要患者全身状况良好，无严重并发症，肠管血运良好，水肿轻，施行Ⅰ期右半结肠及横结肠切除、吻合是安全可靠的。本组7例右半结肠癌及横结肠癌行Ⅰ期切除吻合术后。未发生吻合口漏。左半结肠癌致急性肠梗阻时，采取何种术式，一直存有争议。争议的焦点问题是能否保证Ⅰ期左半结肠切除吻合

5、术后避免吻合口漏这一严重并发症的发生。有学者主张左半结肠癌急性梗阻以Ⅰ期左半结肠切除、近端肠造口、Ⅱ期闭瘘为宜。其优点是术中不需要彻底行梗阻段肠腔清洁灌洗，手术时间短，术后肠功能恢复快。为Ⅱ期手术关闭肠造口提供良好条件。此方法适用于大部分左半结肠癌急性梗阻患者。本组21例经此法治疗效果满意。19例于术后3—6个月接受闭瘘手术，术后恢复良好，未发生吻合口漏。1例因年龄高放弃二次手术。1例肿瘤远处转移放弃二次手术。近几年来，许多医院成功地开展了左半结肠癌性梗阻Ⅰ期切除吻合手术。成功之处主要在预防吻合口漏方面下了大量功夫。结合本组病例预防吻合口漏的措施有：①

6、准确判断病情及病情变化。尤其发病8h的变化。②积极做好术前准备。应用抗生素，纠正酸中毒，补液处理。③严格手术指征，符合分期手术指征者，不勉强行Ⅰ期手术。④严格无菌操作，肠减压与冲洗时尽量避免腹腔和切口污染，结肠减压后严格消毒残端，更换用过的器械，纱布，手套再行吻合。⑤正确处理吻合口，远近端肠管口径有悬殊者应先整形，确保吻合口血供和无张力，做到上空，口正，下通。吻合完毕后用生物蛋白胶封闭吻合口，以便短期内粘连，增加局部抗感染的能力和血供。⑥关腹前用大量的蒸馏水(43℃)冲洗腹腔，然后在吻合口附近置引流管。⑦术后24h开始针灸，腹部理疗，以促进肠功能的恢复

7、。⑧术后加强营养支持治疗(TPN)。总之，大肠癌致梗阻的外科治疗要根据患者的具体情况选择合理术式，不亢过分追求Ⅰ期切除吻合。左半结肠癌梗阻行Ⅰ期手术切除、Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法。