去甲肾上腺素用于肾移植术中对患者肾功能的影响

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1、去甲肾上腺素用于肾移植术中对患者肾功能的影响杜晶慧姚迪麻海春【摘要】目的：观察去甲肾上腺素用于肾移植术中对患者移植肾功能的影响。方法：行同种异体单侧肾移植术患者32例，ASAⅢ~Ⅳ级，年龄22~64岁，体重44~88kg，术前血压控制较平稳，无心力衰竭病史。随机分为多巴胺组（D组）和去甲肾上腺素组（N组）各16例，均采用腰硬联合阻滞麻醉。硬膜外T11～T12椎间隙穿刺向头侧置管，蛛网膜下腔L2～L3椎间隙穿刺待脑脊液流出注入重比重0.5％布比卡因10～15mg，感觉平面控制在T6以下,硬膜外腔间断注入1%罗哌卡因维持镇痛。静脉注入咪达唑仑和丙泊

2、酚维持镇静。麻醉后肾血流开放前血压下降是麻醉前血压的10%时D组静脉输注多巴胺1~10µg·kg·min，N组静脉输注去甲肾上腺素0.01~0.4µg·kg·min，血压维持在术前基础血压或略高水平。常规监测心电图、有创动脉压、心率、中心静脉压及脉搏血氧饱和度。两组分别于麻醉前（T0），肾动静脉开放前即刻（T1），肾动静脉开放后10min（T2），手术结束即刻（T3）记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）各参数的变化；分别于手术结束即刻（T

3、3），术后12小时（T4）采样测定患者外周血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC）、β-微球蛋白（β-MG）和尿α-微球蛋白（α-MG）、β-微球蛋白（β-MG）浓度，并记录术毕时与术后12小时的尿量，以及术后12小时内速尿使用次数。结果：N组术中血流动力学监测参数平稳，与D组比较差异无显著性（P>0.05）。T3时，N组血清CystatinC、β-MG和尿α-MG、β-MG的浓度分别与D组比较，差异无显著性（P>0.05）。T4时，N组血清CystatinC、β-MG和尿α-MG、β-MG的浓度分别与D组比较，

4、差异无显著性（P>0.05）。N组血清CystatinC、β-MG及尿α-MG、β-MGT4与T3的差值（dN）与D组血清CystatinC、β-MG及尿α-MG、β-MGT4与T3的差值（dD）比较，差异无显著性（P>0.05）。术毕时尿量比较，N组明显多于D组，但两组差异无显著性（P>0.05）。两组术后12小时内尿量及速尿使用次数比较，差异无显著性（P>0.05）。结论：去甲肾上腺素可用于肾移植术中提升血压，以满足肾血流开放后的肾灌注，且不影响术后移植肾功能恢复。【关键词】去甲肾上腺素，多巴胺，肾移植，CystatinC，肾功

5、能肾移植术中低血压是移植肾功能延迟恢复（delayedgraftfunction,DGF）的独立危险因素[1-3]，影响着移植物的近期存活。为了减少DGF的发生率，术中对血压的管理很重要。临床上主要通过液体扩容辅以血管加压药使血压维持在相对较高的水平，保证肾血流开放后肾脏良好的灌注。从肾移植手术开展起，多巴胺就作为肾移植围术期药物治疗的一种常规辅助用药。小剂量多巴胺可激活多巴胺能受体，与多巴胺受体结合扩张肾脏血管，产生利尿作用。中等剂量多巴胺可兴奋β1受体，增加心输出量；也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素，提高动脉压，相应增加肾灌注压。这些作用最

6、终使肾血流增加，肾小球滤过率增加，尿钠增加。但是，中等剂量多巴胺提高心肌收缩力同时使心肌氧耗增加，易引发心律失常，而肾移植患者常伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱及不同程度的心功能损害，有可能使心律失常的发生率增加，进而使患者和临床医生承担的风险增加。去甲肾上腺素也是一种血管加压药，用于肝肾综合症治疗[4-6]及肝移植术中[7,8]，证实对肾功能无不良影响。那么，去甲肾上腺素用于肾移植术中辅助液体扩容维持血压是否可行呢？资料与方法择期行同种异体单侧肾移植术的患者32例，ASAIII～IV级，年龄22~64岁，体重44~88kg，无心力衰竭病史。术前血

7、压控制较平稳。随机分为2组（n=16）：麻醉后肾血流开放前血压下降是基础血压的10%时，D组静脉输注多巴胺，输注速率1～10µg·kg·min，N组静脉输注去甲肾上腺素，输注速率0.01～0.4µg·kg·min。患者入室后开放外周静脉，常规监测心电图（ECG）,脉搏血氧饱和度（SPO2），局麻下行桡动脉穿刺测有创动脉压（IBP），右颈内静脉穿刺测中心静脉压（CVP），均采用腰硬联合麻醉，硬膜外T11～T12椎间隙穿刺向头置管，蛛网膜下腔L2～L3椎间隙穿刺待脑脊液流出注入重比重0.5％布比卡因10～15mg，感觉平面控制在T6

8、以下,硬膜外腔间断注入1%罗哌卡因维持麻醉。术中两组均调节输注速率维持肾动静脉开放前平均动脉压（MAP）110mmHg左右，分别于麻醉前(T0),肾动