肱骨近端复杂骨折两种治疗方法疗效分析

《肱骨近端复杂骨折两种治疗方法疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肱骨近端复杂骨折两种治疗方法疗效分析　　【摘要】目的探讨应用锁定加压钢板(locking-pressionplate，LCP)和人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2002年10月至2007年8月,对收治的66例肱骨近端复杂骨折患者,按Neer分类,分别采用切开复位LCP内固定和人工肱骨头置换治疗。结果随访6～61个月,平均36个月,评定结果采用Neer评分,切开复位LCP内固定组优良率为88．24%，人工肱骨头置换组优良率为90．63%。结论对于年龄偏年轻，骨质条件较好的患者，LCP内固定应考

2、虑为首选；对于严重粉碎的肱骨近端骨折，尤其伴有严重骨质疏松的老年患者，人工肱骨头置换仍是最佳选择。　　【关键词】肱骨近端骨折;LCP;切开复位内固定；人工肱骨头置换　　　　高能量的直接暴力损伤致肱骨近端复杂骨折显著增加，特别对于老年人，往往存在骨质疏松情况，因此大多数为严重粉碎骨折。按Neer提出的四部分分类法，三、四部分骨折为复杂骨折，肱骨近端复杂骨折治疗方法的选择上仍然存在争议[1]，人工肱骨头置换和LCP固定是目前治疗三、四部分骨折的常用方法。江苏省人民医院2002年10月至2007年8月来所收

3、治的66例此类患者分别采用人工肱骨头置换或切开复位LCP固定治疗，现将其临床疗效进行回顾性研究，结合临床和有关　　2结果　　两组均获完整随访,随访时间6～61个月,平均36个月。功能评定采用Neer评分[2]，该评分为百分制,其中疼痛35分,功能30分,活动度(ROM)25分,解剖位置10分;90～100分优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差。　　两种方法优良率差异无统计学意义(P>0．05)见表2。LCP固定组术后疼痛4例，肱骨头坏死1例，无感染、断钉断板、肩峰撞击的发生

4、。人工肱骨头置换组术后疼痛2例，无关节脱位及松动。　　　　3讨论　　3．1切开复位LCP内固定切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端复杂骨折的常用手术方法之一，为骨折的固定提供了最大的稳定性。AO骨折治疗原则既要求坚强的固定,又要求尽量减少软组织和血运的破坏,这似乎是矛盾的,但LCP的应用恰恰解决了这一问题。由于LCP钉板间的锁定,使它可作为一种内固定支架,允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙,最大限度的保护了骨膜和骨的血运;而且,LCP还有其他优点,如LCP近端的锁定螺钉和接骨板成角固定,较普通板钉固定更

5、牢固,这针对骨质疏松的老年患者是较好的适应证。螺钉头和接骨板的锁定功能又防止了骨质疏松的脱钉和骨折移位现象的发生。LCP的平整贴切设计降低了肩峰撞击的可能,自锁功能使其无须预弯,接骨板上的缝合孔可进行肩袖的止点重建。远端LCP的结合孔可在一种内植物上选择两种固定技术,可根据术中需要,使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。所有这些特点使LCP成为一种全新的固定技术,尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。　　肱骨近端三、四部分骨折的治疗应根据患者的具体情况作出个性化选择，对于年龄偏

6、小，骨质条件较好的患者，LCP内固定应考虑为首选[3]，本组资料LCP固定组优良率达到了88．24％的满意疗效。LCP固定在确保疗效的基础上，解决了人工肱骨头置换可能带来的远期并发症，即使出现了肱骨头缺血坏死的表现，仍然可以行人工肱骨头置换作为补救治疗。但这并不是说LCP固定可以替代人工肱骨头置换，它并不能解决所有问题，本组资料LCP固定组在临床疗效评分上仍略逊于人工肱骨头置换组。对于严重的粉碎的肱骨近端骨折，尤其伴有严重骨质疏松的老年患者，人工肱骨头置换仍是最佳选择[4]。　　3．2人工肱骨头置换术随

7、着肩关节生物力学研究的进展,假体设计的不断改进及手术技术的成熟,人工肱骨头置换为肱骨头粉碎骨折患者提供了一种有效的治疗手段;用人工假体代替了粉碎的肱骨头,因此不存在肱骨头的缺血坏死及不愈合的后遗症,对缓解患者疼痛,增加肩关节的活动度,改善关节功能有确切疗效[5]。人工肱骨头置换术比较适用于Neer分型的三部分和四部分骨折,还有较大活动能力和要求的、有经济能力的老年患者。人工肩关工节在我国起步较晚,技术上还不十分成熟,尚缺乏大量的成功经验,也还存在着一定的并发症。如假体的寿命、假体的松劲及假体周围骨折等问题

8、。假体松动和脱位是常见的并发症。本组32例行人工肱骨头置换术,术后随访12～36个月,平均28．3个月,有3例假体柄周围有X线透亮区,但无临床症状。老年患者肩关节的使用强度和活动度小,要求的使用寿命相对短,又由于骨质疏松不能使内固定牢固,所以比较适用人工肱骨头置换术。　　Gibson等[6]通过对比分析肱骨近端复杂性骨折的各种治疗方法的临床效果,认为在术后肩关节疼痛和关节功能方面,人工肱骨头置换术的效果明显优于其他治疗方法。