国家级绿色餐饮企业评定申请报告

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1、中华人民共和国国家级绿色餐饮企业评定申请报告企业名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在省市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申报等级　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全国绿色饭店工作委员会印制填　写　说　明1、企业性质：系指企业所有制性质，按国有、集体、私营、联营、有限责任、港澳台商投资、中外合资、中外合作、外资、股份等分类。2、餐厅面积：应包含前厅和包间的面积。3、近二年以来的奖励：系指国家级、省级机构颁布的奖励

2、。4、近二年以来的过失：包括重要领导者责任事故、重大交通事故、现金财产事故、食物中毒、火灾等方面的过失记录。5、管理人员系指中层以上管理干部，高层管理人员指副总经理级别以上的企业干部。6、填写时字迹工整，不得涂改。企业基本情况企业名称企业性质企业地址邮政编码注册资本投资总额最近一次改造时间经营业态□正餐□快餐□小吃店□西餐□休闲餐饮　□　□　资产构成□国有□民营□股份□合资□其它开业日期目前等级主管部门或业主人均消费面积占地建筑使用前厅（含包间）厨房主体结构楼栋数楼层数餐厅数其中中餐厅西餐厅包间数餐

3、位数个个主营菜系总经理姓名联系电话手机电子邮箱联系人姓名职务联系电话手机电子邮箱员工情况员工总数其中：管理人员高层管理人员技术人员服务人员上年营业额：万元上年利税：万元经营成本占营收比例（%）人工能源原材料物业税收其它：能源使用近三年用电量（千瓦时）年年年　　　近三年用水量（吨）年年年　　　近三年天然气用量（立方米）年年年　　　近三年用油量（升）年年年　　　废弃物排放量（吨）年年年　　　技术和设备使用□中水系统□感应式水龙头□射频卡节水器□冷凝水回收系统□用水控制器□雨水收集系统□节能灯□卡式取电盒

4、□变频空调□太阳能热水器□太阳能空气源热泵□锅炉烟管余热回收系统□节能水泵电机□节能蒸箱□电磁灶□污水源热泵□溴化锂直燃机□节能灶□油烟净化器□隔油池□隔断式化粪池□真空隔音玻璃□低噪音抽风机□冷却塔噪音屏蔽□排风口消音器其他：绿色宣传时间宣传主题、内容和效果　　地方政府奖励政策　近荣年誉来或企过业失所记获录申请单位意见本企业自愿采用中华人民共和国国家标准《绿色饭店》（GB/T21084-2007），并申请评定为　　　　　叶级国家级绿色餐饮企业。　法定代表人签字　　　　（盖章）　　年　月　日省市评定

5、机构意见　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　年月　日全国绿色饭店工作委员会办公室意见　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　年　　月　日