胃镜检查肝硬化合并上消化道出血的临床研究

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1、胃镜检查肝硬化合并上消化道出血的临床研究孙剑经　逯海　高会斌　于永强　齐维娟　李多　　【摘要】目的对肝硬化合并上消化道出血患者做胃镜检查，观察食管静脉曲张程度、门脉高压性胃病（PHG）情况、胃黏膜病变程度，探讨导致上消化道出血的其他病因，并对食管静脉曲张程度与胃黏膜病损程度进行相关性分析。方法对肝硬化合并上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，观察食管静脉曲张程度，根据其内镜表现分为无、轻、中、重度4级；门脉高压性胃病（PHG）按gack内镜诊断标准分3类[1]。结果120例上消化道出血患者，食管静脉曲张破裂出血98例占82．7%（98/120）；PHG出

2、血54例占45%（54/120）；非食管静脉曲张和非PHG22例,占出血总数的18．3%(22/120),其中急性胃黏膜病变出血10例(0．8%)，消化性溃疡出血8例（0．6%）,其他不明原因出血4例(0．3%)；食管静脉曲张程度与PHG病变呈明显正相关（P<0．01）。结论食管静脉曲张破裂出血与PHG出血是引起肝硬化合并上消化道大出血的主要原因;随着食管静脉曲张程度的加重，PHG逐渐增多和加重,食管静脉曲张破裂出血与PHG可同时并存；急性胃黏膜病变与消化性溃疡等也是导致肝硬化上消化道大出血的常见原因。?　　【关键词】肝硬化；上消化道出血；门脉

3、高压性胃病；食管静脉曲张；急性胃黏膜病变；消化性溃疡　　?　　【Abstract】ObjectiveToexamthepatientsorrhage,toobservethedegreeofesophagealvaricosityandpathologicalchangesofgastricmucosaandportalhypertensivegastropathy(PHG),toinquireintotheotherreasonsofuppergastrointestinalhemorrhageandtoanalyzethecorrelationb

4、etucosa.MethodsThedegreeofesophagealvaricosityinationresultsdetectedbyendoscope.ThePHGackstandardsbyemergentgastricendoscopy.ResultsAmong120patientsorrhage,98cases(82．7%)ucosaandpepticulcerandsoon.Thedegreeofesophagealvaricosityajorfactorstocausehepato-cirrhosisplicatedorrhage.

5、Themoreseverthedamagedegreeofesophagealvaricosityis,thehigherincidenceandthemoreseverthePHGucosaandpepticulcerareveryreasonsofuppergastrointestinalhemorrhage.?　　【Keyorrhage;Portalhypertensivegastropathy;Esophagealvaricosity;Acutegastricmucosa;Pepticulcer　　?　　肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化

6、系统疾病，我科对其行常规胃镜检查，对上消化道出血与食管静脉曲张与门脉高压性胃病（PHG）进行相关性研究，并探讨导致出血的其他原因，为临床治疗提供依据，现报告如下。?　　1资料与方法?　　1．1一般资料选择本院2005年1月至2007年6月肝硬化合并上消化道出血的住院及门诊患者120例，其中男84例，女36例；年龄45~63岁，平均54岁。所有患者均有呕血或便血，同时伴着不同程度的乏力、纳差、腹胀、上腹不适等表现。病因以肝炎后肝硬化最多，84例（70%），其次为酒精肝硬化20例(16．7%)，原发性胆汁性肝硬化10例(8．3%)，其他6例(5%)。?　

7、　1．2方法入院患者行血、尿、便常规、血生化与B超及胃镜等检查。?　　1．3统计学方法采用SPSS11．0软件，计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。?　　2结果?　　2．1B超检查肝脏左右比例失调，肝被膜不光整50例，门静脉宽度>15mm65例，少量腹水59例，有的病例有不同程度的脾大或巨脾,血常规有不同程度贫血和血小板减少等。?　　2．2胃镜下表现120例肝硬化合并上消化道出血患者中，内镜下有食管静脉曲张者98例，其中轻度21例，中度32例，重度45例，表现为红色征或出血征像，占出血总数的(82．7%);门脉高压性胃病

8、(PHG)54例,其中重度PHG35例,轻度PHG19例，表现为樱桃红大小不等斑点或弥漫出血性病变，占血总出