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1、肝硬化合并上消化道出血的临床观察苗杰(内蒙古医科大学附属医院普外A区内蒙古呼和浩特010059)【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0121-02【摘要】目的探讨肝硬化并上消化道出血的内镜表现及导致出血的原因，并就上消化道出血与肝功能分级关系进行相关性分析。方法回顾性分析2007年1月・2011年10月我院收治的104例肝硬化上消化道出血患者的胃镜观察结果，分析出血原因。结果上消化道出血与肝功能关系A级与B级之间差异无统计学意义(P>0.05),A级与C级、B级与C级之间差异显著,有统计学意
2、义(P<0.05),内镜下表现出血原因消化性溃疡(54.59%),急性胃黏膜损害(26.53%)和食管胃底静脉曲张破裂(17.34%)。结论内镜检查是诊断出血的重要方法，消化性溃疡为出血的主要原因，且与肝功能分级相关。【关键词】肝硬化内窥镜检查消化道出血原因肝硬化合并上消化道出血是消化系统常见急症，易出现失血性休克导致死亡。临床中，在未行镜检前，往往先考虑到食管胃底静脉曲张破裂出血，尤其是大出血患者；随着上消化道内镜诊治的广泛开展，发现肝硬化患者发生上消化道出血的原因很多，了解肝硬化患者上消化道出血原因，对于指导临床治疗方案,改善患者预后有重要
3、意义。木文将2007年1月〜2011年10月我院收治的肝硬化并上消化道出血的患者104例出血原因进行筛查分析，旨在对肝硬化并上消化道出血患者在诊断明确的情况下及早给予正确的临床治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2011年10月肝硬化合并上消化道出血的就诊患者104例，均经B超或CT及实验室检查证实。其中男65例，女39例；年龄28〜69岁，平均(50.3±2.7)岁,具肝病史或饮酒史5〜20年，均有呕血或便血，同时伴着不同程度的乏力、纳差、腹胀、上腹不适等症状。病因为：肝炎后肝硬化71例(其中乙型肝炎后
4、肝硬化65例，丙型肝炎后肝硬化6例)，洒精性肝硬化19例，原发性胆汁性肝硬化10例，其他4例。1.2研究方法所有患者均采用功能分级(采用Child-pugh分级标准)[1],其中A级29人,B级27人,C级48人。均进行胆红素、白蛋白、凝血酶原吋间等检查，严密监测血压，脉搏，在生命体征平稳下，72h内作内镜检查，以明确出血原因。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1镜检表现本组患者住院时间2d〜50d,平均8.5d,均有不同程度食管静脉曲张，镜检结果显示104例
5、患者中消化性溃疡51例’食管胃底静脉曲张破裂28例，急性胃黏膜损害24例,贲门黏膜撕裂1例。2.2分析本组病例导致出血原因：消化疡(49.03%),食管胃底静脉曲张破裂(26.92%),急性胃黏膜损害(23.07%),极少数合并其他原因。肝硬化患者上消化道出血与其肝功能分级有一定关系，其中A级与B级之间差异不显著(P>0.05),A级与C级、B级与C级之间差异显著(P<0.05)。消化性溃疡致出血随肝功能分级其差异性显著,A级与B级之间不显著(P>0.05),A级、B级与C级之间有显著差异(P<0.05)；食管胃底静脉曲张破裂
6、A级与B级之间差异不显著(P>0.05),A级与C级之间有显著差异(P<0.01)o急性胃黏膜损害与肝功能分级之间无显著性差异。3讨论上消化道出血为肝便化患者常见的并发症，起病急，参与发病因素很多,常引起失血性休克或肝功能衰竭、肝性脑病等，严重威胁着患者生命。目前-•般认为肝硬化上消化道出血患者中食管静脉曲张破裂出血为最主要的原因，其他还可见急性胃黏膜损害、消化性溃疡等⑵。近年由于急诊胃镜检查的使用越来越广泛，使我们对出血原因分析更及吋明确。本组研究显示：本组104例肝硬化上消化道出血患者的主要出血原因为消化性溃疡，与一-般文献报道并不一
7、-致，可能存在其特殊性。本组资料显示，造成出血的另一个重要因素是急性胃黏膜损害,与肝功能受损关系密切[3],肝硬化并急性胃黏膜损害可能与慢性门静脉压力增高后淤血造成胃黏膜缺氧、坏死有关；因肝功能减退或门静脉分流，使正常存在于静脉内的促胃酸分泌物不能通过肝脏灭活，导致胃酸分泌过多，引起胃黏膜溃疡，同吋肝功能障碍，使体内一些激素代谢紊乱，胃肠运动障碍及胆汁反流，使胃黏膜血管裸露防御能力明显下降易受攻击，对幽门螺杆菌感染防御因素力量减弱，在攻击因子持续存在下，较一般人群易形成胃黏膜糜烂、溃疡，同吋造成凝血机制障碍、血管畸形。关于曲张静脉破裂所致出血的机制，
8、大量文献均有报道，这里不再阐述。我们发现肝功能越差，非静脉曲张破裂出血呈递增趋势。本研究同时发现,肝源性溃疡
