北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所

《北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所王显心脏破裂的早期防治——中西医共同使命§外伤性心脏破裂§急性心肌梗死并发症§其他原因：感染、肿瘤、药物等心脏破裂的病因分类§开放性：刀伤、枪伤等§闭合性：钝性伤如撞击、摔伤等§医源性：导管诊断与治疗针刺治疗外伤性心脏破裂乔某，男，67岁，因喘憋反复发作13年，加重20天，夜间不能平卧2天于2010年3月22日入院1997年曾于外院诊断为“急性心肌梗死”，20d前患者活动后出现喘憋、胸闷、无胸痛、休息后缓解，2d睡觉时从床上摔下出现夜间不能平卧，且姿势改变时出现咳嗽、咳痰外伤性心脏破裂（病例1）入院后患者喘憋、气短、胸部

2、隐痛、活动后明显加重，伴有咳嗽、咯白色粘痰、不能平卧否认高血压、糖尿病及传染病等病史体检：左下肺闻及湿罗音，心界向左扩大，心率123次/分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿外伤性心脏破裂（病例1）胸部X片：（1）肺水肿并双下肺感染改变；（2）心尖部钙化，不除室壁瘤可能；（3）双侧侧胸腔积液，右侧叶间积液；（4）右上肺高密度影生化结果：心肌酶、肝肾功能正常D-二聚体：3129µg/L（0~300）外伤性心脏破裂（病例1）心电图外伤性心脏破裂（病例1）彩超外伤性心脏破裂（病例1）彩超外伤性心脏破裂（病例1）彩超患者入院3d后死亡！外伤性心脏破裂（病例1）孙

3、某，女，60岁，与他人发生纠纷被人拳击前胸、四肢等部位，感觉胸闷到医院就诊，因症状缓解未做特殊诊疗自动回家3d后体力劳动时倒地死亡！！外伤性心脏破裂（病例2）尸解发现：左心室后壁近心尖部2cmⅹ4cm横行破裂口，心外膜约2cmⅹ3cm薄层血肿形成，左心室心尖底部可见附壁血栓同时发见左心室心肌纤维化，部分区域心肌横纹结构消失等，心肌纤维化是导致心脏破裂的基础外伤性心脏破裂（病例2）某女，19岁，系精神分裂症患者针刺鸠尾穴，取2寸针在剑突下垂直进针半寸后，再向胸骨正中线平刺1寸，用G6802型治疗仪通电，连接曲池和鸠尾针柄，见鸠尾针跳动明显外伤性心脏破裂（病例3）数分钟后病人

4、忽然尖叫，头后仰、眼上翻、呕吐，迅即拔针，见患者口唇已紫绀，呼吸心跳均已停止经开胸按摩心脏，心跳呼吸先后恢复，但仍持续昏迷，终因肺部严重感染而死亡鸠尾穴：“击中后冲击腹壁动静脉，及肝胆，震动心脏，血滞而亡”外伤性心脏破裂（病例3）某男，28岁，针刺左胸后2h感到胸闷、心慌、全身不适，当时未作任何处理直至针后10h，患者出现冷汗、口渴、四肢厥冷，血压70/40mmHg，心率136次/min，送医院治疗急诊入院时心跳已停止，开胸后见心包积血约700ml，左心室前壁有3处喷血小孔，经抢救无效而死亡外伤性心脏破裂（病例4）Approximately6-10%ofpenetrati

5、ngchestwoundsand15-75%ofbluntchesttraumasareassociatedwithcardiacinjury.Myocardialruptureoccursin10-15%offatalmotorvehicleaccidents.Incidenceofcardiacrupturefollowingblunttraumais0.5-2%amonghospitaltraumaadmissions.外伤性心脏破裂diagnosticcatheterization,includingtransseptalpunctureandendomyocar

6、dialbiopsyballoonvalvuloplastypericardiocentesisplacementoftemporaryorpermanentpacingcatheterscardiacsurgery,especiallymitralvalvereplacement导管与外伤性心脏破裂内脏损伤中，针刺损及心脏是后果最为严重的一种，《素问•诊要经终论》有“中心者，环死”之说，环死，指一日内死亡。国内有关针刺意外伤及心脏的报道见于1954年，迄今已报道6例，其中5例死亡。欧美及日本，均有针刺误伤心脏的报道，预后极为不良，中医决不可掉以轻心。针刺与外伤性心脏破裂

7、心脏直接受到冲击力胸廓变形使心脏受胸骨与脊柱的挤压，心脏与其附着部(进出心脏的大血管)的位移或运动不同步血压突然升高等钝性外力致心脏破裂机制近年AMI防治进展迅速，但并发心脏破裂（CR）的死亡率未见改善，CR占AMI死亡率的15%～20%，CR是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因近年尸检率很低，临床CR发生率不祥1.JanionB,etal.KardiolPol,2004,61:127-137.2.Sobkowicz,etal.RoczAkadMedBialymst,2005,50:161-165.急性心肌梗死与心脏破裂游离壁破