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时间：2018-12-11
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1、北京中医药大学东直门医院进修申请表姓名性别工作单位进修科目通讯地址邮编联系电话填表时间填表须知1、填写申请表，必须实事求是，认真仔细，一律用钢笔填写，字迹要求工整，清晰易辨，字迹潦草不清者概不受理。2、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章，选送单位应对申请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。3、进修科别必须填写明确，要求详细、具体。4、凡申请来我院进修者，必须随申请表附上学历证书、毕业证书、医师资格证书、执业证书等复印件，无上述复印件的申请表一律无效。5、本表空白表格可以复制，但需经本人签字及选送单位签字盖章（原
2、件）后才能视为有效申请。北京中医药大学东直门医院进修生申请表进修科别姓名性别年龄职称婚否工作单位邮政编码毕业学校毕业时间学制政治面貌参加工作时间简历起止主要学习和工作经历职称执业医师资格发证日期：注册时间：资格证编号：注册证编号：申请进修时间：进修期限：本人业务水平进修的主要要求：（时间、专业、科目、门诊、病房等）医德表现及科学作风：进修期间是否需要住宿：是否本人签字：选送单位意见：（盖章）负责人：年月日接受单位（科室）意见：负责人：年月日联系地址：北京中医药大学东直门医院医务处邮政编码：100700联系电话：010-84
3、013218联系人：许老师王老师
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