通腑化瘀汤治疗急性胰腺炎22例论文

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1、通腑化瘀汤治疗急性胰腺炎22例论文【关键词】活血祛瘀剂急性病汤剂胰腺炎中药疗法急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)表现为胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，是起病急骤、临床表现复杂、病程进展迅速、极易引起多脏器功能损害、病死率居高不下、难于治疗的急腹症。1996—2006年，笔者运用自拟通腑化瘀汤治疗急性胰腺炎22例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料22例均为我院外科住院患者，男20例，女2例；年龄23～57岁，平均37.8岁；病程2h～1日。1.2诊断标

2、准［1］①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或出现腹膜刺激征，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状；②血、尿或腹水、胸水中淀粉酶升高；③影像学检查（B超、CT等）、手术或活检发现胰腺存在炎症、坏死等直接或间接的改变。凡具有上述含第1项在内的2项以上标准.freelg，每日4次皮下注射；硫酸奈替米星注射液2～3.25mg/kg，每日2次肌肉注射。同时予补充葡萄糖注射液、氨基酸等支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。1.3.2中药治疗予自拟通腑化瘀汤。药物组成:大黄12g，厚朴24g，枳实12g，芒硝6g，桃仁6g，红

3、花6g，赤芍90.8％。对照组65例，男36例，女29例；年龄20～65岁，平均(37.6±15.0)岁；DU23例，GU32例，复合性溃疡10例；溃疡面直径0.51～1.51cm，平均(0.80±0.24)cm；Hp阳性58例，阳性率89.2％。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.4观察指标观察2组治疗后溃疡愈合率、Hp转阴率、胃痛缓解率及胃痛消失时间。1.5治疗方法2组均予奥美拉唑镁肠溶片［商品名：洛赛克。阿斯特拉（无锡）制药有限公司，批准文号：国药准字J200301

4、04］20mg，每日1次早晨空腹服。1.5.1治疗组取穴：脾俞、胃俞、肝俞、中脘、期门、梁门、足三里。随证配穴：肝郁配太冲；气滞配内关；血瘀配膈俞；脾胃虚寒配建里、关元；肾阳虚配关元；胃热配梁丘；泛酸嘈杂配太冲、阳陵泉。虚则补之，实则泻之，针刺得气后留针10～20min。每日1次，每周5次，4周为1个疗程。1.5.2对照组Hp检测为阳性者加服克拉霉素250mg、替硝唑500mg，每日2次口服，服用1周。1.5.3疗程2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。1.6疗效评定标准［3］1.6.1胃镜下溃疡疗

5、效标准痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，但仍有炎症；有效：溃疡面积缩小≥50％；无效：溃疡面积缩小50％。1.6.2Hp转阴标准疗程结束时复查胃镜，同时取病理做尿素酶试验及病理染色，两者均阴性者为Hp转阴。1.6.3胃痛疗效评定标准根据胃痛的程度分为4级，0级：无胃痛症状；1级：胃痛较轻，不影响正常工作和生活，或不需要服药即可耐受；2级：疼痛明显，影响部分正常工作和生活，服用一般制酸药或进食食物后即可缓解；3级：疼痛明显，服用一般制酸药或进食食物后无效，需服用解痉止痛药方可缓解。痊愈：10日

6、内胃痛消失；有效：10日内胃痛程度降低1级；无效：胃痛无明显减轻或加重。1.7统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果2.12组治疗后胃镜下疗效比较见表1。表12组治疗后胃镜下疗效比较例（略）由表1可见，2组治疗后胃镜下总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。2.22组治疗后Hp转阴率比较治疗组治疗前Hp阳性59例，治疗后6例，转阴率89.8%；对照组治疗前Hp阳性58例，治疗后8例，转阴率86.2%。2组转阴

7、率比较差异无统计学意义（P0.05）。2.32组胃痛平均消失时间比较治疗组平均胃痛消失时间为(5.9±1.1)日，对照组平均胃痛消失时间为(9.0±1.4)日，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2.42组不良反应情况对照组在服用克拉霉素、替硝唑时出现轻微恶心不适8例，均坚持服用至疗程结束，停药后自行消失；治疗组未出现明显不适反应。2组治疗后复查肝功能、血常规、尿常规均未出现异常。3讨论消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是人类常见病，由多种病因所致，Hp感染是其主要病因。消化性溃疡的治疗

8、药物很多，目前临床上主要应用H2受体拮抗剂、胶体铋剂和质子泵抑制剂。由于Hp与消化性溃疡的发病及治疗、预后有着密切的关系，美国国立卫生研究院(NIH)推荐Hp感染的消化性溃疡患者，无论是首次发病还是复发，除用抑制胃酸分泌药以外，都需抗菌药物治疗［4］。大量的临床研究表明，根除Hp的抗生素中以克拉霉素、替硝唑疗效最确切，副作用最少，疗程最短(仅需服用1周)。据国外报道，克拉霉素、替硝唑与洛赛克联合应用，对Hp根除率可达90％以上［5］。消化性