af钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症及原因分析

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1、AF钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症及原因分析郭宏珺孟祥东李怀宝李智【摘要】　　目的：总结AF钉内固定经验，探讨并发症原因。方法：对26例胸腰椎骨折患者行AF钉内固定术，随访，总结资料并分析。结果：26例患者经过6~18个月随访，内固定松动5例，断钉2例，断棒1例，不明原因腰痛3例。结论：AF内固定治疗胸腰椎骨折，必须严格把握适应症，充分植骨，仔细规范操作，避免早期活动负重，及时取出内固定。【关键词】胸腰椎骨折AF钉系统并发症　　AnalyzingthePostoperativeplicationsofTreatmentofThoracolumarFract

2、uremarizetheexperiencesofAFinternalfixationandtoanalyzethereasonsofplications.Method:Tarfracture,allpatientsonths.Result:Fivepatientsbaroandsevenoving/actionandremovinginternalfixationintimeareveryimportantfactorsfortreatingthoracolumbarfracturebarfractures；AFsysterms；plication　　

3、胸腰椎骨折，常伴有不同程度的脊髓或神经损伤，在脊柱损伤中占首位，以T11-L1多见。损伤脊髓或神经，则治疗以内固定手术为主。我院自2003年以来采用AF椎弓根螺钉内固定治疗此类患者26例，多取得满意疗效，但部分患者术后随访出现不同并发症，现总结分析如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组男18例，女8例，年龄在32~55岁，平均45岁。损伤部位：T114例，T1210例，L110例，L22例。致伤原因：高处坠落伤6例，暴力及重物压砸伤8例，交通事故12例。骨折类型：爆裂型骨折14例，单纯压缩性骨折8例，骨折并脱位4例。伴神经脊髓损伤11例，按Fra

4、nkel分级法：A级2例，B级4例，C级3例，D级2例。所有病例均做X线及CT或MRI检查，确定神经或脊髓损伤情况及椎管内占位情况。手术时间：伤后3d内手术者6例，5d内手术者5例，其余均在10d内手术。　　1.2手术方法：采取连续硬膜外麻醉，取俯卧位，胸部及双侧髂部垫枕，腹部悬空。以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，电刀切开深筋膜，剥离棘突两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及横突基底部，床边伤椎X线定位。以骨折椎体的上、下椎体上关节突外侧缘与横突中线连线交点处(即“人字嵴”中心)作为进钉点，咬除“人字嵴”骨皮质，确定导针的

5、方向并打入导针，保持矢状面SSA角0°(即与椎体上下终板平行)及横切面TSA角5°~15°(自T10~L5逐渐增大)。再次在C型臂电透下确定导针位置正确后，测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后，用平头小克氏针探查骨隧道4壁及前端，确定骨髓道在椎弓根内，依次拧入AF系统4枚椎弓根螺钉。然后半板或全板有限切除椎管减压，注意保留小关节，探查硬脊膜及神经根，用“L”型棒插入椎管前方，缓慢锤击作骨折块复位，解除脊髓压迫。安装撑开杆（一般用6°）复位，恢复椎体高度，C型臂电透核实，再次检查脊髓压迫是否解除。最后半椎板切除减压者行咬除的椎板碎骨加人

6、工骨对侧椎板间和横突间植骨，双侧椎板有限切除减压术者行双侧横突间植骨。术后常规负压引流24~48h，应用抗生素7~10d，术后2周拆线，卧床休息8~10周后逐步锻炼下床活动。　　2结果　　患者术后伤口全部愈合，无伤口感染，无脑脊液漏，经过6~18个月随访,X线片显示植骨愈合及融合压缩椎体前缘高度恢复良好,CT检查见骨折块已复位,脊髓压迫解除。脊髓神经压迫患者术后神经功能都有不同程度的恢复。并发症：内固定松动5例，断钉2例，断棒1例，不明原因腰痛3例。AF钉取出术中发现上位螺钉螺帽松动3例，轴向锁钉螺帽松动4例，均为爆裂骨折。　　3讨论　　3.1AF内固定

7、的优点：胸腰椎骨折治疗目的是骨折复位内固定，恢复伤椎高度，重建脊柱的稳定性，恢复椎管容积，彻底减压以促进神经功能恢复。早期手术减压复位内固定有助于脊柱生物力学的稳定性和脊髓损伤的恢复，防止脊髓继发性损伤。AF系统是在RF系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统，由自锁螺钉、角度螺栓、正反螺纹撑开套筒及横杆横钉组成，结构简单，操作方便，具有三维空间矫正和强大的轴向撑开力。其正反螺纹套筒可产生纵向撑开矫正力，两侧角度螺栓与正反螺纹套筒有6°~12°夹角，可使椎弓根螺钉向头尾侧张开，撑开只要转动正反螺纹及套筒，恢复前凸只需要冠状面旋转自锁钉后的螺

8、帽，横杆的安装使钉杆结合成为一体，增加了内在的稳定性，抗旋转能力强，AF钉较粗大