64例rbbb者holter分析

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1、64例RBBB者Holter分析【关键词】RBBBHolter鉴于右束支阻滞（RBBB）与冠心病与心律失常的关系〔1～5〕，笔者对常规体表心电图RBBB者进行了24h动态心电图（Holter）监测，部分受检者尚进行了次极量活动平板负荷试验。现将结果报告分析如下。　　1资料与方法受检者系2003—2008年来医院检查心电图的门诊与住院就诊者。从数万例资料中筛选出临床诊断明确、检查资料完整的64例进行分析。选例标准是：（1）受检者常规体表心电图表现为典型的完全性RBBB，伴或不伴其他异常心电图表现、功能性右束支阻

2、滞（3相右束支阻滞）、RBBB型室内差异性传导、发生于右束支内的蝉联现象等均剔除。（2）在体表心电图检查前后1个月内进行Holter监测，记录清晰，资料完整。有关的阳性标准为：平均24h心率60次或总心搏数8万次为持续性窦性心动过缓（SB），心率＞60次时P-R间期>0．2s或实测P-R间期／相应心率最高P-R间期比值>1为P-R指数增大；（3）临床诊断明确。共64例，男47例，女17例，年龄27～76（平均52）岁。冠心病心绞痛23例，高血压心脏病21例，陈旧性心肌梗死10例，其中下壁4例，前壁

3、及前侧壁6例。心肌炎后遗症期5例，健康者7例。采用日本光电6353型3导心电图机，配以自行研制的PC586微机解释分析和档案系统，从数据库中调出相应的病历资料和原始心电图进行分析；Holter监护采用美国GE公司的闪光卡存储器式全息3导记录系统，为全面反映心脏情况，采用了CM5、CM1及MF导联进行监护，并在数据信息收取分析时，除进行常规程序操作外，进行24h心电图的全息扫查，借以发现系统程序所检测不出的异常心电事件。阳性片断均以等比例或减半幅度的格式进行图形报告的打印，ECG和Holter分析均由2名以上医

4、师分析认同。　　2结果Holter监测为持续性RBBB者59例，非持续性5例。非持续性RBBB中，2例为陈旧性下壁心肌梗死者，在夜间表现为QRS波一过性“常化”，伴一度及（或）文氏型房室传导阻滞；另外3例高血压心脏病患者表现为饮酒和剧烈活动时RBBB一过性消失，不伴P-R间期延长。有3例冠心病心绞痛者MF导联上QRS波一过性反向，并排除体位与电极接触原因。发生房性早搏36例，伴阵发性房性心动过速（PAT）17例，其中慢率AT5例，短阵心房颤动（Af）3例。室性早搏（PVS）31例，其中频发13例，5例伴成对P

5、VS，3例冠心病心绞痛者出现短阵室性心动过速（VT）伴CM1导联ST段一过性抬高，届时有典型心绞痛症状。持续性SB2例，为高血压心脏病者。除上述1例伴QRS波形态改变的房室传导阻滞者外。25例在夜间发生P-R延长或P-R指数增大，其中3例为健康者。各种心律失常在部分病人中有多种表现。64例中共有13例发生ST段变化，其中CM1抬高伴胸痛2例，CM5及（或）MF压低11例。压低的11例中不典型胸痛4例，无症状7例。全部13例ST段原发异常在常规体表心电图上均无明显表现。64例中有20例进行了活动平板次极量负荷试

6、验。其中阳性11例，可疑阳性3例，阴性6例。阳性和可疑阳性中，冠心病心绞痛12例，高血压心脏病5例，陈旧性心肌梗死1例。　3讨论传统的观点认为，RBBB若无其他心脏病临床证据，多无临床意义。这是因为：右束支位于右室流入道之右室间隔处，该部位血液动力活动较强，加之其主干细长，容易损伤断裂，发生激动的传导阻滞；右束支又是整个心脏不应期最长的部分之一，其激动的传导速度只要较对侧慢0.04s，便可产生体表心电图RBBB表现。换言之，体表心电图RBBB表现者，并不都是右束支的完全阻滞，其中相当一部分仅是激动在该部位的传

7、导延迟。但是，近年来随着临床对RBBB引发心律失常、特别是“Brugada型ST段移位”〔3〕概念的提出和重视，对临床意义有了不同的认识。因为基于RBBB的Brugada综合征，可在无任何诱因的前提下自动引发室性心动过速（VT）、心室颤动（Vf）等严重的恶性心律失常、并极易导致心脏猝死〔5〕。有报告提示Brugada综合征右胸导联ST段抬高，部分病人可呈间歇性表现〔4〕。此外，RBBB不仅是心脏受损后的心电图表现之一〔2〕，尚可作为缺血性心脏病预后的指征〔1〕。RBBB者心电图上表现为因除极顺序发生改变而导致

8、的继发性ST-T改变。冠心病等心脏病变时常常掩盖因缺血所致的原发性ST-T改变，即在RBBB心电图中，很难从继发性改变中判断有否合并原发性改变，而Holter从动态对比观察的角度就比较容易。因此认为，Holter对RBBB者：（1）可发现是否为间歇性RBBB，因为临床间歇性出现的RBBB最大的可能是，传导仅属延缓而不是完全阻滞，借以与完全性RBBB分开。（2）容易在继发性ST-T改变的基础上发现对诊