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1、28例产后出血治疗体会【摘要】目的分析产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）的不同原因并给予合理治疗,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。方法对我院2001年1月～2006年12月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果孕产妇1026例中发生产后出血28例,其发生率为2.7%。导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位19例（67.8%）,其次胎盘因素6例（21.4%）。分娩方式等与产后出血关系密切。结论严密观察产程,降低剖宫产率,对降低产后出血和孕产妇死亡起积极作用。【关键词】产后出血病因影响因素产
2、后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是产科临床常见的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症〔1〕。如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此及时分析其病因，降低其发病率并成功地控制产后出血，关系到产妇安危的关键〔2〕。现将我院妇产科自2001年1月～2006年12月收治孕产妇1026例，28例产后出血病例做一回顾性分析,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2001年1月～2006年12月收治孕产妇1026例，产后出血28例（其中剖宫产分娩21例,阴道分
3、娩7例），发生率2.7%。28例产妇年龄19～36岁,平均26岁,初产妇18例,经产妇10例,有2例为双胎妊娠。出血时间:产后24h内出血20例,产后24h至产后14天内出血7例。出血量800～3400ml,其中宫缩乏力19例占67.8%；胎盘因素4例占14.3%；软产道裂伤3例占10.3%；凝血功能障碍2例占7.1%。1.2产后出血诊断产后出血指从胎儿娩出后24h内失血量≥500ml〔3〕。1.3产后出血量的统计方法肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量,因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前有三
4、种方法:①容积法；②面积法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。2结果2.1产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位19例占67.8%，其次胎盘因素4例占14.3%，软产道裂伤3例占10.3%，凝血功能障碍2例占7.1%。2.2分娩方式与产后出血关系产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产546例，产后出血22例，发生率为4.0%;阴道助产83例,产后出血2例,发生率2.4%,阴道顺产397例,产后出血4例,发生率1.0%。2.
5、3产后出血与流产、引产的关系包括自然流产和人工流产、中期妊娠引产。发现手术次数越多,发生产后出血的几率愈大，本文1026例中无流产引产史561例,发生产后出血12例占2.1%；有流产引产史465例，发生产后出血16例占3.4%。2.4产后出血与产程的关系本组28例产后出血中,由于第一、第二产程延长往往致第三产程也延长,第三产程超过15min者12例,占42.9%。 2.5产后出血患者的转归28例产后出血病例中，其中1例合并血液系统疾病导致凝血功能障碍致DIC，经抢救无效死亡；其余27例患者经针对病因并辅以补充血容量
6、等积极治疗效果满意。治愈率96.4%。3讨论3.1子宫出血的原因①子宫收缩乏力：宫缩乏力为产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70％~80％，本组资料为67.8％与文献报道基本相符〔4〕。产程过长,多次产,巨大胎儿,多胎妊娠,羊水过多,子宫发育不良,前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离面血窦开放,流血过多,这是引起产后出血的主要原因。②胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组4例，其中胎盘粘连或植入2例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。③软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过
7、快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组资料中胎吸助产1例，产钳助产过程中发生软产道裂伤2例，因产后检查疏漏，缝合不彻底等引起产后出血。④凝血功能障碍：妊娠合并全身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的产科并发症,均可导致产后大出血。本组资料中凝血功能障碍患者2例。3.2产后出血的预防定期产检。做到高危监测，计划分娩做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，尤其应降低社会因素剖宫产。严密监护每一产程，防止产程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作。对有产科出
8、血高危因素者提前开通静脉通道，胎儿娩出后静滴催产素及在直肠用米索前列醇，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩减少出血〔5〕。3.3产后出血的治疗一旦出现产后出血,应立即查明出血原因,针对出血原因采取相应的止血措施,积极防治失血性休克,控制感染,同时应注意防治肾衰竭〔6〕。3.3.1子宫收缩乏力刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的
