套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察论文

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1、套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察论文何守搞，周喜汉，覃月秋，喻文强【摘要】目的观察食管静脉套扎术(EVL)联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的近远期效果。方法将95例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组，治疗组采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗；对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果治疗组在术后15天，1、3、6个月和1年内再出血发生率明显低于对照组(P均0.05)，食管静脉曲张明显改善而门脉

2、高压性胃病未见加重。结论EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低EVB再出血率，减少食管静脉曲张.freelefficacyofesophagealvaricealligation(EVL)inbinationeprazoleforesophagealvaricealbleeding(EVB).Methods95patientslydividedintoteprazole;andthecontrolgroupeprazole.There-bleedingrateandincidenceofportalhyp

3、ertensionstomachdiseasesatdifferenttimepointsonths,and1yearafteroperation,thetherapeuticgroupinre-bleedingrateachdiseasesdidnoteprazolecaneffectivelydecreasere-bleedingrateinEVB,ameliorateesophagealvarices,andshouldbeclinicallyremended.Keyeprazole;esophageal

4、varices肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂是上消化道出血的常见原因，肝硬化患者首次发生上消化道出血病死率达到20%～40%［1］。发病时，病情凶险、出血量大、并发症多、复发率高、远期疗效差、病死率高。为提高患者远近期疗效，我们采用食管静脉套扎术（EVL）联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)55例，取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组95例病例为2004～2008年因上消化道出血住院治疗的肝硬化患者。肝炎后肝硬化50例，酒精性肝硬化30例，混合性肝硬化15例。全部

5、病例均经Ｂ超或腹部CT确诊为肝硬化，并经胃镜证实系门脉高压性EVB。其中男60例，女35例；年龄17～73岁，平均45岁。肝功能按Child-pugh分级。全部病例随机分为两组，治疗组55例，采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗；对照组40例，静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。两组患者年龄、性别、肝功能分级差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者在入院时均立即进行扩容、抗休克、口服去甲肾上腺素和云南白药止血综合治疗，对照组首先静脉注射奥曲肽注射液0.1mg，随后以每小时0.05mg持续

6、泵入5～7天；奥美拉唑注射液40mg静脉滴注，每8h1次，疗程7～15天。治疗组按对照组方案用药同时采用cook六连发套扎器，从齿状线上开始结扎，每根静脉上两个结扎点距离约2～3cm，自下而上呈螺旋式向上结扎。1.3食管静脉曲张分度和门脉高压性胃病(PHG)分型全部病例分别按术后15天，1、3、6个月和１年进行随访，统计再出血发生例数，并于６个月后进行胃镜复查１次。食管静脉曲张程度按中华消化内镜学会2000年3月昆明会议所制定的标准分３度，轻度：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲；中度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起；

7、重度：食管静脉曲张外观呈串珠状、结节状或瘤状，有或无红色征。PHG分轻型和重型，轻型：胃黏膜弥漫性充血，黏膜有细小粉红色淤点或“猩红热样疹”，被淡黄色或白色网络分隔的多发性小红斑区（镶嵌型）或“蜕皮样”观；重型：散在性樱红色斑点（见于蜕皮样损害的岛状黏膜，常融合成局限性出血区），弥漫性黏膜出血、糜烂。2结果2.1两组治疗后再出血发生率比较经过治疗后，治疗组出血停止后15天，1、3、6个月和1年再出血发生率较对照组有显著下降（P均0.05)，两组患者各时段内再出血发生情况见表1。表1两组门脉高压性食管静脉曲张破裂

8、患者再出血发生情况（略）2.2两组胃镜复查结果对比６个月后胃镜复查结果显示，治疗组食管静脉曲张加重发生率明显低于对照组（P0.01），而两组PHG情况差异无显著性（P0.05），说明EVL联合应用奥美拉唑和奥曲肽能有效降低食管静脉曲张而无加重门脉压和PHG病情，见表2。表2两组门脉高压性EVB患者胃镜复查结果（略）3讨论3.1EVL联合奥曲肽、奥美拉唑的疗效及作用机制肝硬化患者的上消化