常见伤病康复指南.doc

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1、阿尔茨海默病患者的康复一、基本概念及发病情况阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease ， AD）即老年性痴呆（seniledementia），是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病发病年龄40~90岁，大部分在65岁以后，女性高于男性。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，约25%阿尔茨海默病患者有家族史。病因未明，但研究显示年龄增高、头外伤、遗传、机体自身免疫异常等均可能导致阿尔茨海默病。病理改变病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽

2、，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。预防保持良好的心态，调节情绪；建立科学合理的生活方式，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体；多动脑、勤动手，每日进行数次双手指尖敲击动作，尤其是双侧不对称的动作；多参加集体活动，避免孤独；摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，诸如坚果、黑芝麻、燕麦等；高危男性或绝经后妇女通过补充雌雄激素调节内分泌激素平衡；药物方面可应用银杏、维生素C和E、β-胡萝卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或叶酸、维生素B12、阿司匹林等。一、原则（一）早发现、早治疗。（二）

3、综合治疗（三）家庭训练和医生指导相结合，提高生活自理能力。（四）改造和帮助患者适应环境，减少痴呆的影响。（五）及时掌握患者心理需求，对其给予更多的心理支持及精神，鼓励增加社会活动，减少独自活动。二、康复治疗目标(一)通过综合治疗，维持或改善记忆力、认知、言语等功能，尽量保持或提高日常生活活动能力。(二）预防和减少继发性损伤、意外的发生。(三）帮助病人和家属调整心理状态，促进患者回归家庭和社会。三、康复治疗方法（一）记忆力训练通过训练，努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆及长时记忆，主要包括学习新知识、利用辅助记忆工具、环境适应三方面。重点要利用并强化仍保留在记忆

4、中的信息，同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练策略，环境适应与使用辅助记忆工具是外在性训练策略。联想法：患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起，又称关联法。图像法：也称为视觉意向，可将要学习的字词或概念幻想成图像，尤其有助于记住陌生人的姓名。编故事法：帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事，通过讲述故事将记忆信息不断表达出来，从而提高患者记忆。关键词法：又称首字母组合法，如需记住活动顺序或同时做多件事，可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。背诵法：反复大声或默背要记忆的信息，通过信息反复重复强化记忆。提示法：提供言语

5、或视觉提示。倒叙法：将事件的各个步骤倒回去想，找出遗漏的物品或回忆某件事。数字分段法：有效地帮助记忆数字，如记忆电话号码13547985357可分为1354、7985、357来记忆。（2）无错误性学习(errorlesslearning，EL)无错误学习是一种消除学习中不正确反应的康复技术，其目的在于避免错误学习的发生，促进认知功能的改善。在学习时尽量减少错误的出现。（3）书面材料的学习主要是PQRST法：P(preview)——预习要记住的内容；Q(question)——向自己提问与问题有关的问题；R(read)——为回答问题而仔细的阅读资料；S(stat

6、e)——反复陈述阅读过的资料；T(test)——用回答问题的方式来检验自己的记忆。2.使用辅助记忆工具适用于年轻、记忆障碍不重，其他认知障碍较少的患者，对功能性记忆障碍有效。记事本活动日程表使用绘图：适用于伴时间、空间定向障碍者。记忆提示工具：包括清单、录音机、标签等。3.环境适应（1）安排环境：将房间帖上标签，或将各种物品分类、按固定的地点规律摆放等。（2）改造家居物品或环境：如使用定时电灯、电水壶，钥匙用链拴在腰带上等。（二）注意力训练包括以技术为基础的训练、信息处理训练、特殊训练等。1.以技术为基础的训练猜测游戏删除作业时间感电脑辅助法2.信息处理训练

7、兴趣法示范法奖赏法或代币法电话交谈3.特殊训练多以纸笔形式进行，患者按要求完成功课纸上练习的同时，对录音机或治疗师的指令作出反应，如击鼓传花。（三）其他认知功能训练1.思维训练读取报纸信息排列顺序分类：图片、物品等解决问题能力训练2.失认的治疗失认是感知障碍的表现，主要有视觉失认、空间失认等。（1）视觉失认的治疗：如面容失认患者可先让患者记住身边熟悉的亲人容貌，然后用亲人的照片反复给患者看，把这些照片混入其他照片中，让患者辨认出来。（2）空间失认的治疗3．失用的治疗训练时治疗师通过缓慢、简单的指令，按照先粗大再精细、先分解再连贯、先简单后困难的原则训练。结构

8、性失用训练：如搭积木。运动性失用：如倒水、冲咖啡等。