常见伤病康复指南

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时间:2018-09-20

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1、阿尔茨海默病患者的康复一、基本概念及发病情况阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease , AD)即老年性痴呆(seniledementia),是一种进行性发展的神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。阿尔茨海默病发病年龄40~90岁,大部分在65岁以后,女性高于男性。年龄每增加5岁,阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍,约25%阿尔茨海默病患者有家族史。病因未明,但研究显示年龄增高、头外伤、遗传、机体自身免疫异常等均可能导致阿尔茨海默病。病理改变病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增

2、宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。预防保持良好的心态,调节情绪;建立科学合理的生活方式,养成良好的生活习惯,注意锻炼身体;多动脑、勤动手,每日进行数次双手指尖敲击动作,尤其是双侧不对称的动作;多参加集体活动,避免孤独;摄食富含L-精氨酸、少含甲硫氨酸的食物,诸如坚果、黑芝麻、燕麦等;高危男性或绝经后妇女通过补充雌雄激素调节内分泌激素平衡;药物方面可应用银杏、维生素C和E、β-胡萝卜素、超氧化物歧化酶(SOD)或叶酸、维生素B12、阿司匹林等。一、原则(一)早发现、早治疗。(

3、二)综合治疗(三)家庭训练和医生指导相结合,提高生活自理能力。(四)改造和帮助患者适应环境,减少痴呆的影响。(五)及时掌握患者心理需求,对其给予更多的心理支持及精神,鼓励增加社会活动,减少独自活动。二、康复治疗目标(一)通过综合治疗,维持或改善记忆力、认知、言语等功能,尽量保持或提高日常生活活动能力。(二)预防和减少继发性损伤、意外的发生。(三)帮助病人和家属调整心理状态,促进患者回归家庭和社会。三、康复治疗方法(一)记忆力训练通过训练,努力改进患者的瞬时记忆、短时记忆及长时记忆,主要包括学习新知识、利用辅助记忆工具、环境适应三方面。重点要利用并强化仍保留

4、在记忆中的信息,同时要考虑记忆障碍的特异性。其中助记法是内在性训练策略,环境适应与使用辅助记忆工具是外在性训练策略。联想法:患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起,又称关联法。图像法:也称为视觉意向,可将要学习的字词或概念幻想成图像,尤其有助于记住陌生人的姓名。编故事法:帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事,通过讲述故事将记忆信息不断表达出来,从而提高患者记忆。关键词法:又称首字母组合法,如需记住活动顺序或同时做多件事,可将每件事的首字母或字联在一起来记忆。背诵法:反复大声或默背要记忆的信息,通过信息反复重复强化记忆。提示法:

5、提供言语或视觉提示。倒叙法:将事件的各个步骤倒回去想,找出遗漏的物品或回忆某件事。数字分段法:有效地帮助记忆数字,如记忆电话号码13547985357可分为1354、7985、357来记忆。(2)无错误性学习(errorlesslearning,EL)无错误学习是一种消除学习中不正确反应的康复技术,其目的在于避免错误学习的发生,促进认知功能的改善。在学习时尽量减少错误的出现。(3)书面材料的学习主要是PQRST法:P(preview)——预习要记住的内容;Q(question)——向自己提问与问题有关的问题;R(read)——为回答问题而仔细的阅读资料;S

6、(state)——反复陈述阅读过的资料;T(test)——用回答问题的方式来检验自己的记忆。2.使用辅助记忆工具适用于年轻、记忆障碍不重,其他认知障碍较少的患者,对功能性记忆障碍有效。记事本活动日程表使用绘图:适用于伴时间、空间定向障碍者。记忆提示工具:包括清单、录音机、标签等。3.环境适应(1)安排环境:将房间帖上标签,或将各种物品分类、按固定的地点规律摆放等。(2)改造家居物品或环境:如使用定时电灯、电水壶,钥匙用链拴在腰带上等。(二)注意力训练包括以技术为基础的训练、信息处理训练、特殊训练等。1.以技术为基础的训练猜测游戏删除作业时间感电脑辅助法2.

7、信息处理训练兴趣法示范法奖赏法或代币法电话交谈3.特殊训练多以纸笔形式进行,患者按要求完成功课纸上练习的同时,对录音机或治疗师的指令作出反应,如击鼓传花。(三)其他认知功能训练1.思维训练读取报纸信息排列顺序分类:图片、物品等解决问题能力训练2.失认的治疗失认是感知障碍的表现,主要有视觉失认、空间失认等。(1)视觉失认的治疗:如面容失认患者可先让患者记住身边熟悉的亲人容貌,然后用亲人的照片反复给患者看,把这些照片混入其他照片中,让患者辨认出来。(2)空间失认的治疗3.失用的治疗训练时治疗师通过缓慢、简单的指令,按照先粗大再精细、先分解再连贯、先简单后困难的

8、原则训练。结构性失用训练:如搭积木。运动性失用:如倒水、冲咖啡等。

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