探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗论文

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1、探讨多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗论文【摘要】目的:探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式。方法采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法,恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲,使后纵韧带复张,椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21例。观察治疗效果并随访。结果术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复,经3个月～6年随访,复位后椎体高度无明显丢失，无断钉、断棒，Frankel分级获1～3级恢复。结论多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性，后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度，为改善神经功能提供条件。【关键词】多节段；胸腰椎骨折；长节段椎弓根钉固定多节段

2、胸腰椎骨折(multiple-levelspinalfracture,MSF)最早由Kosven提出1。由于致伤暴力大、机制复杂,容易漏诊或延迟诊断。因此，治疗上较单节段脊柱骨折困难。目前手术治疗多节段胸腰椎骨折的相关报道较少。我院自2000年7月至2009年4月采用后路切开复位椎弓根钉系统固定治疗多节段胸腰椎骨折病人21例,均取得良好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例中，男13例，女8例；年龄19～67岁.freelL(300～800mL)，均未发生感染。术后X线片复查测量示：全部病例椎体前缘高度由术前平均31%(10%～70%)恢复到术后平均95

3、%(85%～100%)；后缘高度由术前平均53%(35%～86%)恢复到术后平均97%(92%～100%)。17例获随访，时间3个月～6年,平均2年8个月，无内固定松动或断裂。3例复位椎体高度轻度丢失约10%。2.2手术前后影像学指标比较见表1。由表1可见，与手术前比较，术后椎体压缩及Cobb角术后均有大幅改善。2.3疗效评价见表2。由表2可见，在21例患者中，18例脊柱活动受限、20例腰背部疼痛以及16例下肢麻木疼痛症状得到明显改善。3讨论3.1MSF诊断与鉴别诊断2个或2个以上脊柱椎体节段(除棘突和横突外)发生骨折为多节段脊柱骨折，多节段骨折可以是相邻或者非相邻椎体

4、骨折。后者又称为跳跃式胸腰椎骨折（multiple-1evelnoncontinuousspinalfractures，MNSF）,Korres等4将相邻2个节段以上的脊柱骨折定义为相邻型，2个损伤椎体间只要有1个椎体及椎弓、关节突正常为非相邻型。目前进一步分类尚无统一标准，国内唐三元等5将多节段脊柱骨折的两种类型再各分为Ⅰa、Ⅰb型和Ⅱa、Ⅱb及Ⅱc等几个亚型，使分类更加细致，有利于指导治疗。MSF为高能量损伤，本组病例合并伤的发生率80.2%，应高度警惕合并伤的鉴别诊断。仔细而全面的查体和对复杂损伤的重视为减少误、漏诊、延误治疗的关键。3.2MSF手术适应证及手术时

5、机多节段脊柱骨折，由于致伤暴力强大，受伤椎体数目较多，对脊柱稳定性破坏严重，并常伴有不同程度的脊髓功能受损，多数需要手术治疗。邻近多节段的压缩性骨折产生的后凸畸形是可以叠加的，可能产生神经症状，应认为是不稳定骨折。手术适应证应较单发脊柱骨折适当放宽6-7。SF手术技巧手术治疗方式根据患者椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系决定。在复位与固定的过程中，一定要避免造成脊髓的继发损伤。暴露椎板后，不急于减压。预先将撑开棒预弯成所需生理弧度，撑开的高度要在C型臂X线机透视下缓慢进行，避免过牵造成继发性损伤。整个过程要充分利用器械的良好设计，沿腰椎的生理弯曲纵向撑开复位，使椎体后方加

6、压、前方撑开，充分伸展后纵韧带，使骨折块很好回纳，恢复或近于恢复椎管的容积。对于MSF减压的范围不宜过大，否则更易加重脊柱的不稳定性。在胸腰椎骨折复位内固定后进行植骨融合。本组病例均行后外侧植骨融合，同时行固定节段椎间小关节去软骨面，使之融合。所有随访病例获得了良好的融合效果，有效地防止了矫正角度丢失、内固定器松动、断裂或迟发性腰背痛等并发症。3.4MSF内固定器械的应用本组病例我们选用后路RSS钉棒系统固定，其优点为内固定长度便于调节，结合万向椎弓根钉的应用，安装简单，组合方便。椎弓根内固定技术在提供三维矫正和坚强内固定、恢复脊柱正常排列的同时，最大限度地保留了脊柱的

7、活动节段，这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到的。综上所述，通过本组病例治疗发现，MSF采用长节段后路固定，效果可靠，可明显改善神经症状。术后随访未见内固定松动、断裂等，仅个别复位椎体高度轻度丢失。该手术缺点是固定节段较长，创伤较大，患者胸腰部活动受到一定限制。