住院手术患者抗生素使用状况分析

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1、住院手术患者抗生素使用状况分析王霞　门可　刘丹红　徐勇勇【摘要】目的分析住院手术患者抗生素使用的规律与特征，为抗生素使用环节质量控制提供参考依据。方法利用医院信息系统中的药品使用及其费用信息，对住院手术患者使用抗生素状况进行。采用VisualFoxPro?60和SPSS?110软件进行统计分析。结果　(1)520例住院手术患者中使用抗生素者占605%，其抗生素的使用时间呈偏态分布，平均使用时间118?d。(2)住院手术患者使用最多的是普通类抗生素(608%)，其次为贵重类(296%)，昂贵类抗生素的使用频率相对较低(96%)，但其费用却占有很大的比例(552%)；(3)抗生

2、素联合使用：以单种(381%)和二联(413%)使用为主，三联及以上较少(206%)。二联用药主要分布在手术当日及术后1～6?d内，三联以上用药主要在手术当日及术后1～2?d内。(4)不同手术切口类型抗生素使用情况：Ⅱ、Ⅲ类切口昂贵类和贵重类抗生素的使用率高于Ⅰ类切口(P=0000)，2组间平均用药天数和联合用药发生率差异均无统计学意义(P=044，P=0270)。结论　抗生素用药时间、联合用药可作为抗生素使用环节的控制重点，尤其是Ⅰ类切口患者术后预防性使用抗生素在联合用药及用药时间上存在不合理情况，应加强管理。【关键词】手术患者；抗生素使用；抗生素　　加强医疗机构抗生素药品使

3、用环节的管理是我国整顿和规范药品市场秩序的工作重点。通过加强抗生素药品使用环节管理，不仅能够提高临床合理用药水平，改善疾病治疗效果，而且可以减轻患者因不合理用药产生过重的经济负担。本研究借助于网络版医院信息系统，以住院手术患者为研究对象，分析其住院过程中抗生素的使用状况及费用情况，旨在为抗生素使用的环节质量控制提供参考依据。　　1材料与方法　　11资料来源　　来源于某医院的医院信息系统。采集该医院2006年10～12月的所有出院手术患者住院期间每日使用的药品及其费用信息、病案首页信息。　　12病例选择　　本研究中的住院手术患者是指有手术切口并在手术室进行手术的患者，不包括分类码为诊断操

4、作术的患者。剔除病案首页与日诊疗信息不相匹配及主要病案信息漏填的病例，剔除住院时间3?d的病例，得到有效病例520例。　　13统计分析　　采用VisualFoxPro?60软件进行数据库整理，使用SPSS?110软件进行统计分析。　　2结果　　21手术患者抗生素使用时间　　520例手术患者中，有315例使用抗生素类药品，占605%。手术患者抗生素的使用时间呈偏态分布，使用时间最短的1例仅有1?d，最长的1例54?d，中位数为90?d(算术均数118?d)，四分位数间距70?d。　　22不同价格抗生素的使用情况　　按药物的价格划分为普通药、贵重药、昂贵药(由医院信息系统字典

5、定义)，分析抗生素使用频次及费用，见表1。表1不同价格抗生素使用频次及费用（略）注：*1例患者1天使用1种抗生素记为1频次　　结果显示，昂贵类抗生素的使用频率虽然不高(96%)，但其费用却占有较大的比例(552%)。使用最多的是普通类抗生素，其次为贵重类，昂贵类抗生素的使用频率相对较低；3类不同价格抗生素的用药时间主要分布在手术当日及术后1～6?d内，但其峰值的位置有所不同，昂贵类与贵重类较普通类延迟1～2?d，即出现在术后2～3?d。　　23抗生素联合使用及其在不同住院时间点的分布　　315例使用抗生素的手术患者中，以应用单种和二联抗生素为主，3联以上者仅有1例，见表2。表2　手术

6、患者抗生素的联合用药情况及其费用（略）　　非参数显著性检验显示，不同用药方式间抗生素平均费用差异有统计学意义(χ2=2530，P=0000)；两两比较各组间亦差异有统计学意义，说明抗生素联合使用是影响手术患者抗生素费用的因素之一。联合用药在不同住院时间的分布显示，二联用药主要分布在手术当日及术后1～6?d内，三联以上用药主要在手术当日及术后1～2?d内。　　24不同手术切口类型抗生素使用情况　　手术切口分为3类：Ⅰ类切口洁净切口，Ⅱ类切口为沾染切口，Ⅲ类切口为污染切口，见表3。表3不同切口类型抗生素的使用情况（略）　　显著性检验结果显示，不同切口类型的手术患者，贵重或昂贵抗生素的使用

7、率差异有统计学意义(χ2=170，P=0000)，Ⅱ、Ⅲ类切口使用率高于Ⅰ类切口，这符合一般的用药原则；而2组间平均用药天数(WilcoxonW=7775，P=0445)和联合用药发生率差异均无统计学意义(χ2=122，P=0270)，提示Ⅰ类切口患者术后预防性使用抗生素在联合用药及用药时间上可能存在不合理性。　　3讨论　　抗生素的不合理使用乃至滥用是严重的药物滥用行为，也是我国药物使用的监控重点。滥用抗生素