护理研究学论文-叙事医学现状综述

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1、叙事医学——医学人文精神的回归护理1302班贺迪佳2403130307［摘要］随着现代医学人文关怀观念的发展，以患者为中心的一种医学模式——叙事医学成为越来越多国内外医学工作者的关注对象。通过介绍叙事医学的背景及文章内容、分类，阐述国内外叙事医学研究、教育、临床应用进展，分析叙事医学的作用和意义，提出叙事医学的临床应用在医学人文精神回归及医患关系修复的积极贡献。[关键词]叙事医学，人文精神，文学叙事，医患关系1叙事医学背景1.1叙事医学概说在循证医学的观念在医学工作者中深深扎根的当下，医者往往表现为沉默的强者的

2、形象，医护人员离现代化的仪器设备越来越近，离患者却越来越远。在就医过程中，患者成了医疗流水线上需要维修的物品，其人格、痛苦、情感被强行转化为疾病的症状和体征。医护人员见病不见人，他们注重技术，缺乏关爱；只有证据，没有故事；只有操作，没有沟通；只有干预，没有敬畏；只有救助，没有拯救；整体的患者被无形的观念分解得只剩下一串陌生而又令人生畏的符号[1-2]。在当今全球广泛推崇“以患者为中心”、“全人医疗”以及“鼓励患者参与”的社会环境下，医学界意识到对循证医学的盲目推崇可能会导致当代医学的人性丧失[3]。针对这一情况

3、，叙事医学，一门近年在发达国家兴起的新兴医学学科，因其强调人文关怀和参与者主观能动性的理论，在医学界得到不断认可和提升，并在很大程度上推动医学人文走向临床[3-4]。叙事医学（NarrativeMedicine）是由美国哥伦比亚大学内外科医学院的普通内科医师和临床医学教授丽塔·卡蓉（RitaCharon）于2001年1月在美国医学协会期刊《内科学年报》提出，主要探讨文学与医学的关系，阐明文学叙事能力对于医学的积极意义。同年10月在《美国医学会杂志》上发表文章，发起了“叙事医学”运动，认为有效的医疗实务需要叙事能

4、力，提出从自传、现象学、心理分析、创伤研究、美学等训练出发，来提升医学生观察、倾听、诉说疾病的“叙事能力”［5］。她认为：在临床交往中，医生如能接纳，并进一步理解患者复杂、矛盾的疾病叙事，场景化的思考可以使医生不局限在检查结果、专业知识和医者立场中，对患者病中境遇有更深入的了解和体验，改变纯技术主义的决策姿态。叙事医学能训练医务工作者见证患者的苦难，将疾病的全貌娓娓道来，将患者的病史转换成医学病历，将患者的疾病重塑成医学叙事，使医务工作者能够对患者的境遇进行认知、吸收、阐述，并产生移情。它不仅仅是一种医学与文学

5、的结合，更是一种人文关怀的实施和体现。1.2医学叙事的叙事结构施莱福尔和范纳塔(SehleiferR．VannaltaJ)认为面对患者诉说·医生需要过滤大量的噪音信息而获得当前痫史（HistoryofPresentIllness．HPI)，将之组纵成理性的序列,应用严谨的逻辑以达到正确的渗断。这个诊断过程和侦探小说非常相似．称“假设演绎”推理理法。由三个因素组成：一是知识库，即关于疾病及其症状的经验知识；二是假设形成逻辑，把知识库同疾病描述相关联；三是是根据诊断的“假设的”各种可能性来思考疾病描述。与逻辑演绎法

6、或经验归纳法不同，假设形成逻辑是一种逆证推理法(abduction)，一种叙事运作[6]。1.3医学叙事的类型医学叙事文章的类型从形式上分，海顿(L—CHyd6n)提出三个基本类型：作为叙事的疾病、关于疾病的叙事和作为疾病的叙事[7]。第一种就是狭义的疾病叙事，患者通过将疾病过程和事件进行叙事化、将疾病事件和症状进行生活世界语境化，来表达痛苦和体验，并重构为疾病所破坏的身份。第二种类型是指医疗人员通过叙事来表述医学知识、交流临床信息，如病案讨论、患者逸闻、奇异病例。第三种类型是指神经损伤的情形，患者失去联系过去

7、或现在经验的叙述能力[8]。患者并非疾病叙事的唯一叙述者，实际上疾病叙事是由医患双方共同创造的，能够沟通各自的体验、增进相互的理解、认识医学和疾病的文化社会语境。卡里茨库斯(KalitzkusV．)和马提森(MatthiessenP．F．)提出四种叙事类型：(1)患者的故事，即标准疾病叙事，表达患者内心感受与痛苦，提供疾病体验的传记与社会语境；(2)医生的故事，在照护病人过程中对自己职业角色和医患关系的理解；(3)关于医患接触的叙事，患者的症状体验通过医生的专业知识得到阐释，并最终导致诊断和治疗；(4)宏大叙事

8、或元叙事，即主流医学话语所表达的对健康或疾病身体的社会文化理解[9]。2国内外叙事医学的发展2.1国外情况随着叙事医学的发展，国外越来越多的医学院和护理院校意识到培养医学生与护生的叙事能力的重要性。据美国医学院脚会的统计2009年调查的125所医学院校中．有106所开设了人文医学课程．59所将某种形式的叙事医学作为必修课。以美国哥伦比亚大学医学院为例，哥伦比业大学于2000年率先开设叙