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1、凝血酶原时间的临床应用【关键词】凝血酶原时间；凝血机制；临床应用 ClinicalApplicationofProthrombinTime Keybintime;Cruormechanism;ClinicalApplication 凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验,它的升高和减低可以反映体内凝血机制的变化，可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据，现将其临床应用总结如下。 1用于药物的检测 血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、血管移植术后等均需服用华法林。华法林通过抑制肝脏环氧化还酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原
2、为有活性的还原型维生素K，阻止维生素K的循环使用，并与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使这些维生素K依赖性凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用〔1〕为了避免因华法林用量不足而引发栓塞，或抗凝过度而导致出血，在使用时必须监测PT。因此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具体的指导，患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用和定期监测PT和INR的重要性；根据患者具体情况及时调整华法林的剂量；PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。 2应用于肝病 PT是一项反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、
3、Ⅹ综合活性的敏感试验。这些凝血因子在肝细胞合成,因此各类肝病时,PT有不同频度和程度的延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的减低。测定PT或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝细胞的损伤程度,临床上常用测定PT活动度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延长率为10%～15%,慢性肝炎为15%～51%,肝硬化为71%,重症肝硬化90%，随着肝脏病情加重,血浆PT有逐渐延长趋势,提示随着肝实质损伤程度加重,血浆PT延长越明显,预后较差。同时肝损伤时PT测定又是预测患者存活率的一个较好指标,PT延长越多发生出血风险越大。一些研究〔2〕显示术前PT延长超过3s,术后发生并发症的概率较高，有助于肝病
4、合并出血的诊断和治疗,且对判断肝功能的损害程度及患者的疗效、出血倾向的监测都具有非常重要的临床意义。肝炎凝血指标相关研究〔3〕认为PT的相关性最好、敏感度最高。因此，血浆PT值对了解肝脏疾病患者病情变化、预后判断提供了重要的参考依据。 3应用于妊娠 妊娠期纤维蛋白溶解酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,表明妊娠期纤溶活性降低,机体内环境的凝血—抗凝血调节改变而处于高凝状态。在异常情况下,如弥散性血管内凝血(DIC)的发生,则由于产妇血液的高凝状态,在内源性及外源性触发瀑布机制方面,有其特殊的因素。内源性途径触发因素有妊娠高血压综合征、低血容量及宫腔内感染。外源性途径触发因素有胎盘早剥
5、、羊水栓塞、存留在宫腔内的死亡胎儿、高渗盐水引产、宫腔内感染、葡萄胎及植入性胎盘等。这些病因导致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物进入母血,引起DIC,消耗大量凝血因子,同时血小板减低,凝血功能障碍,出血倾向增加〔4〕。因而在产妇分娩过程中有异常出血时,应引起高度重视,要及时排除DIC的可能,及时检查PT、Fbg、D二聚体含量及血小板数量。当PT缩短或延长3s以上呈动态变化，必须进行实验室动态监测。总之,产妇由于某些特殊生理的高凝因素,在分娩过程中及时监测PT、APTT、Fbg及血小板和纤溶的相关指标,对产妇异常出血的抢救至关重要。 4应用于脑梗死 脑梗死(CI)患者血栓形成过程中
6、,致使血浆中Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子大量消耗,肝脏合成凝血因子的速度和数量不及消耗,导致患者血浆中上述因子减少或活性及功能的改变,成为CI患者PT延长的原因之一。因人体内存在与凝血系统相抗衡的纤溶系统,机体形成血栓后,纤溶系统此时发挥保护作用,对已形成的血栓进行溶解,血栓的溶解使斑块破裂处创面重新暴露,又成为血栓再形成诱因,而且斑块破裂处富含血小板,机体自溶栓使已覆盖的血小板重新暴露,血小板释放的血小板第Ⅵ因子对肝素的灭活作用,使肝素失去抗凝作用,这也为血栓再形成提供条件。随着血栓溶解,血栓结合的凝血酶也被释放出来,增加局部和血循环凝血活性;机体残留的血栓具有高度致栓性,是血栓扩大和再形
7、成的根源,因此,本应起保护功能的纤溶系统,反而充当了激活凝血系统的角色,促使血栓进一步形成,导致患者体内凝血因子水平、活性、功能改变,而使CI患者的PT延长,相应的INR值增大〔5〕。故CI患者凝血指标的检测在临床上对于医生用药指导、用药监测具有重要价值,而且其操作简便快速、经济实惠,也为患者的预后评估提供可靠的依据。 5应用于肾病 肾病综合征并非是单一疾病,各种肾小球疾病如慢性肾炎、急性肾炎、急性进行性肾炎以及各种继发性肾小球疾病均可出现肾病综合征的
