米非司酮和米索前列醇在早期中孕引产的应用

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1、米非司酮和米索前列醇在早期中孕引产的应用【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇在早期中孕引产中的临床效果。方法对应用米非司酮配伍米索前列醇早期中孕引产30例进行临床观察。结果完全流产2例占7%、不全流产17例占57%、少量阴道流血10例占33%、其他1例占3%。有效率93%。用药后宫颈软化宫口扩张,使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷,减轻了患者痛苦,减少了并发症的发生。结论孕12周左右的引产经腹羊膜腔穿刺利凡诺操作困难,且不难避免清宫钳刮的痛苦,采用米非司酮配伍米索前列醇引产效果良好,使小部分患者避免清宫的痛苦,即使需要清宫,也因宫口

2、开大,操作容易,患者痛苦明显减轻。【关键词】米非司酮;米索前列醇;引产传统早期中孕引产因经腹羊膜腔穿刺较困难,一般用大号吸管结束妊娠,手术难度大、风险高、患者痛苦大。本院近年来用米非司酮和米索前列醇配伍应用于早期中孕引产,效果明显,给医生提供了方便,病人减少了痛苦,现就其中30例进行分析、研究,以取得更好的临床效果。1对象及方法11研究对象我院于2008年6月至2008年12月收治孕12周左右引产30例,患者年龄20~38岁,其中经产妇19例,月经周期基本正常,有明确停经史,最长停经时间16周,最短时间11周,超声示胎儿双顶径3

3、2mm以下。患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证,肝肾功能及凝血功能无异常,子宫无明显器质性病变。12方法米非司酮150mg早饭后2h空腹服用,24h后来院门诊观察空腹口服600μg米索前列醇,用药后观察腹痛、出血、组织物排出及清宫等情况。13疗效判定标准完全流产:用米索前列醇12h内有腹痛及阴道流血,见胚胎组织物排出,出血不多,行超声检查显示宫内无异常者;不全流产:服用米索前列醇12h内有组织物排出,但流血较多需行清宫术或超声检查显示宫内异常回声需行清宫术者;少量阴道流血:用米索前列醇12h内未见组织物排出,阴道流血少量,超

4、声显示宫内妊娠物仍存在,需行清宫术或钳刮术者。2结果21用药后流产情况完全流产2例占7%,不全流产17例占57%,少量阴道流血10例占33%,其他1例占3%。22用药后药物不良反应及其他发生不良反应1例,此例患者用米索前列醇十几分钟后出现寒战随即高热,无其他不适,经静推地塞米松10mg,退热治疗病情缓解引产顺利,所有病例无一例大出血发生,另外1例口服米索前列醇12h后,无任何反应又加服米索前列醇400μg,2h后才有少量阴道流血,行钳刮术后顺利结束引产。3讨论31米非司酮在小月份引产中的作用(1)米非司酮对子宫腔的作用:米非

5、司酮为受体抗孕激素,主要作用于子宫内膜受体,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,阻止胚胎发育〔1〕从而促使胚胎组织与子宫壁分离。据报道〔2〕,在胚胎停发患者中,因其蜕膜绒毛变性坏死,激素水平已处于较低水平,用米非司酮易于干扰体内雌激素受体与孕激素受体的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用,使流产过程发生。同时米非司酮还能使子宫内膜释放前列腺素,加强子宫平滑肌的收缩。(2)米非司酮促进宫颈软化的作用:米非司酮有促进胶原纤维降解的作用,促进宫颈成熟〔3〕用了米非司酮的患者即使因不全流产而

6、清宫,也因用药后宫颈软化和宫口扩张,使清宫术及钳刮术变得容易,患者痛苦小,减少了人流综合征的发生。(3)米索前列醇对子宫平滑肌的收缩作用和对宫颈的作用:米索前列醇是天然前列腺素E的类似物,可增加妊娠子宫的紧张度,软化宫颈,促进宫缩。32体会临床孕10~17周的引产,经腹羊膜腔注射利凡诺引产难度较大,即使注射成功也难免钳刮清宫之痛,而且住院时间久,直接采用钳刮术风险较大,因子宫口较紧,手术需要扩宫后方能进行,给施术者造成一定困难,对患者造成一定痛苦,易发生宫内残留甚至子宫损伤等并发症。我院采用米非司酮配伍米索前列醇引产30例,临床

7、观察效果良好,有效率达93%,其中完全流产占7%,不全流产占57%。需要清宫的患者因宫颈软化宫口扩张,使清宫术及钳刮术变得简单快捷,减轻了患者的痛苦,减少了并发症的发生。【

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