从离子通道看心律失常药物治疗理念

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1、从离子通道看心律失常药物治疗理念杨向军苏州大学附属第一医院2011年7月2日北京1心肌细胞是非随意肌非自律性心肌细胞500-50-1000100200300400500(1)(2)(3)(4)阈值阈值VNa+VK+时间(ms)Na+K+K+K+K+Na+Ca++Na+K+l-Ca++Na+Na+K+mhNa+门钠泵401234外膜内穿膜电位(mv)心脏细胞动作电位及其与离子活动的关系—绝对不应期——相对不应期——超常期TT波降支30ms易损期3心脏跳动的触发器——自律性细胞一、教育为主心脏电活动遵循的规则频率优先原则（窦律）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦

2、房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分6心脏电活动遵循的规则频率优先原则（房早，心房细胞自律性并超过窦房结）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分7心脏电活动遵循的规则频率优先原则(房速）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分8心脏电活动遵循的规则频率优先原则(房颤）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40

3、-60次/分20-40次/分9心脏电活动遵循的规则频率优先原则(房扑）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分10心脏电活动遵循的规则频率优先原则（室早，心室变自律性并超过窦房结）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分11心脏电活动遵循的规则频率优先原则(室速）自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分12飞机的自我

4、保护功能波音767双引擎B52八引擎二、分清敌我友心脏电活动遵循的规则频率优先原则自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）15心脏电活动遵循的规则频率优先原则自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（防止心脏停跳）16心脏电活动遵循的规则频率优先原则自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（交界性逸搏，防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分17心脏电活动遵循的规则频率优先原则自动保护原则不应期（防止心率过快）自律性（室性逸搏，防止心脏停跳）窦房结>房室结>浦氏纤维60-100次/分40-60次/分20-40次/分18

5、心律失常机制（1）：自律性增高19三、认清机制心律失常机制（2）不应期改变——折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制缓慢传导心律失常机制（3）：触发活性早后除极与触发活动22心律失常发生的机制迟后除极与触发活动23抗心律失常药物分类——VaughanWilliamsI类：钠通道阻滞剂II类：受体阻滞剂III类：钾通道阻滞剂IV类：钙通道阻滞剂24抗心律失常药物分类——Williams类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞Ina++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib阻滞Ina缩短+利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼Ic阻滞Ina+++不变氟卡尼

6、、普罗帕酮、莫雷西嗪*II阻滞1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞12不变纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔III阻滞IKr延长+++多非利特、索他洛尔阻滞IKrIto延长+++替地沙米阻滞Ikr激活Ina-S延长+++伊布里特阻滞IKrIKs延长+++胺碘酮、azimilide阻滞IK交感末梢排空去甲肾延长+++溴苄胺IV阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛25抗心律失常药物分类——Williams类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞Ina++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib阻滞I

7、na缩短+利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼Ic阻滞Ina+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*26抗心律失常药物评述类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞Ina++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺Ib阻滞Ina缩短+利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼Ic阻滞Ina+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*奎尼丁:疗效好，过敏反应多、尖端扭转型室速，价廉——少用，国内无货普鲁卡因酰胺、丙吡胺：有地位，国内无货利多卡因：被胺碘酮替代、退居二线苯妥英钠：洋地