北京医院杨杰孚佟佳宾

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1、北京医院杨杰孚佟佳宾心房颤动复律药物治疗与进展心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房颤的危害1、增加死亡率Framingham研究显示：房颤组死亡率是窦律组的2倍2、致残率高体循环血栓栓塞（尤其是脑）比窦性心律增加5-17倍3、损害心功能：心房占心搏量的15-30%4、可能诱发猝死EurHeartJ2010;31:236

2、9房颤的治疗方法药物治疗始终会是房颤治疗的“主流”房颤的治疗非药物治疗导管消融：2011全国年消融量约1.5万，而全国房颤人数>1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律并维持窦性心律控制心室率抗凝房颤的治疗药物治疗治疗原发病转律并维持窦性心律控制心室率抗凝房颤的药物治疗策略EurHeartJ2010;31:2369Vaughan-William分类Ⅰ类Na离子阻断剂Ⅰa:奎尼丁Ⅰb:利多卡因Ⅰc:普罗帕酮Ⅱ类β受体阻断剂倍他乐克Ⅲ类K离子阻断剂胺碘酮Ⅳ类Ca离子阻断剂异搏定房颤AAD应用现状Ⅰa类：已谈出临床Ⅰb类：利多卡因为Ⅱb级推荐Ⅰc类：普罗帕酮应用有了较严

3、格的限制Ⅱ类：受体阻滞剂，唯一降低远期死亡率Ⅲ类：胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等Ⅳ类：CCB，多用于中止PSVT和AF室率控制房颤的治疗-复律近年来比较节律控制与室率控制相关临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）但转为窦律是最理想的治疗结果因此：转律及维持窦律原则对于有指征且比较容易复律及维持窦律者：一定积极复律及维持窦律房颤药物治疗—复律药物临床常用房颤复律药物Ic：普罗帕酮、氟卡氨等III类：胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、多非利特、索它洛尔等新型复律药物：心房选择性抑制剂（维拉卡兰（Vernakalant）

4、房颤的复律房颤持续时间>48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓房颤复律并维持窦律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无明显器质性心脏病高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5～2.0mg/kg,10～20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：复律成功率30～50%，长期维持窦律效果不佳房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次（体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)疗效与

5、静脉用药相似房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮1、适应症心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后其它药物无效多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特征性的药代动力学特点需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓房颤药物治疗—--------胺碘酮复律药物胺碘酮在心衰患者中的应用严重(NYHAIII-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，复律及维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（IC）胺碘酮用于房颤复律或电复律

6、后维持窦律（IIaB）血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（IB）胺碘酮在特殊患者中的应用静脉给予胺碘酮推荐用于复律或减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIaA）胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIaC）多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、等心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常心外六大毒性作用甲状腺-甲亢甲减，皮肤，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道房颤药物治疗—--------胺碘酮复律药物抗心律失常作用

7、强但毒副作用也比较多疗效维持窦性心律的比率：40～65%能否改善预后？（荟萃分析结果示改善预后）房颤药物治疗—--------胺碘酮复律药物与胺碘酮比较相同处临床电生理作用相同、抗心律失常谱类似；不同处不含碘：可减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用作用时间短，半衰期短（13-19h）服用剂量大：400mg,BID房颤药物治疗—-------决奈达龙复律药物ChengJWM.AmJHealth-SystPharm.2010.67:S26DobrevD,etal.Lancet.2010;375:1212临床