江尔逊治疗小儿咳嗽经验

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1、江尔逊治疗小儿咳嗽经验【关键词】小儿咳嗽专病专方与辨证施治老中医经验江尔逊江尔逊主任医师系全国首批500名老中医药专家学术经验合，验证了许多看似平淡而疗效颇高的专病专方。余跟随家父继承工作指导老师。临证中常将专病专方与辨证施治紧密结侍诊二十余载，口传心授，获益良多。现将其治疗小儿咳嗽的经验简介如下：1咳嗽一证，属风寒者居多小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，兼之不能自摄寒温，咳嗽亦每多感受六淫病邪为患，而其中又以寒者居多。诚如程钟龄所说：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”其若及早辛散，确可药到病除。

2、每遇此等证候，家父辄慨叹其“失于疏散”所致。毅然投以“自拟金沸草散”加减而屡获速效。盖初咳以宣散为主，故曰宣肺止咳，切忌过早服用寒凉之药。此治感邪咳嗽之要法也。2遣方用药，匠心独具家父用的“自拟金沸草散”是由《南阳活人书》与《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》的旋复花汤综合取舍而来，药物组成：荆芥、前胡、旋复花、法夏、白芍、甘草、云苓、陈皮、白芥子（研）、杏仁、桔梗。家父常说：一病必有主方，一方必有主药，金沸草散与杏苏饮，三拗汤，止嗽散一样，体现了疏风散寒，宣肃肺气的治法；而金沸草散的特性

3、在于金沸草（现代用旋复花）、白芍、甘草三味药的关键所在。金沸草具有下气降逆，消痰行水以治咳喘的功效；芍药合甘草，能缓急止痛，在此借以缓解、松弛支气管的痉挛。三者均为方中主药，为不可挪移之品。而麻黄、细辛、五味子则以其过于温散或酸收（且方中芍药已有酸收作用），故宜慎用。3专病专方与辨证施治因小儿为稚阴稚阳之体，感邪后易寒易热、易虚易实、变化多端；或因误治、失治、传变等，故咳嗽亦常伴随他证，则务须祥审其性质、程度、体质的不同因素，辨明其咳嗽的虚实寒热，标本缓急，而灵活化裁。即在运用专病专方的同时，家父

4、亦时刻不忘与辨证施治紧密结合。总之，须应时辨证用药，掌握好标本缓急和寒热虚实的侧重点。4治咳嗽必须注重调理与宜忌4.1咳嗽必须忌食寒凉饮食咳嗽一证与肺、脾、胃关系甚为密切，因手太阴肺起于中焦，下络大肠，还循胃口上膈属肺，除外感风寒袭肺外，若听任患儿恣食生冷瓜果、饮料，或过服寒凉药物等，致肺中郁热被遏，不得宣散而致久咳不己……。故《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”是其理也。4.2旋复花一药味苦涩难咽，若空服或喂药不当多有呕逆或胃中饥嘈之感，因小儿难以言状，必躁扰不安，故有医者惧此药而不用。然前已述，旋复

5、花为不可挪移之品，一般不可轻易取舍。家父细心叮嘱患儿或家属于饭后半小时左右服药，药后口含少许白糖徐徐咽下，或加1—2片生姜同煎，切忌空服之含义，其用心良苦矣！4.3小儿剂量问题中药用量虽有一定的标准，但尚须根据患儿的病情轻重、新久、气候变化及服药的情况（喂药是否困难）严格掌握剂量的增减，更能取得显著疗效。4.4调养巩固患儿恢复期，除防止再度感冒及忌食寒凉外，若出现自汗盗汗、便溏纳差等症，定须续服健脾益肺，固表止汗之药，以资巩固。病案一：杨某，女，5岁，1987年11月3日诊，顽固性咳嗽两年余，迭经

6、中西药治疗，病情有增无减，逐渐形成哮喘。曾多次住院花去费用万余元，每次均需输液，甚至输氧。虽长期服药、打针，咳喘仍无法控制。刻诊：咳嗽频频，时而喘息痰鸣，面唇青紫，逐渐消瘦，苔白略厚，指纹浮滞，脉浮滑数，二便尚调。予以“自拟金沸草散”加减；荆芥6克、前胡8克、旋复花6克（包煎）、法夏6克、白芍6克、甘草3克、云苓10克、杏仁6克、苏子6克、白芥子8克（研）、葶苈6克、大枣10克、桔梗8克，嘱避风寒，忌生冷。二诊：进一帖喘咳大减，再剂，诸症若失。患儿父母见此方显效，恐其咳喘再作，要求续服一剂以资巩固

7、。即予前方去荆芥，葶苈；加防风10克、炒谷麦芽各10克一帖而瘥。尔后其母遂将处方妥为保存，每遇患儿受凉喘咳复作，即以此方煎服一、二帖则屡获显效，无需再输液打针或服其他止咳药。1年后喘咳便不再发作，体质亦逐渐增强。病案二：袁某，男，3岁半，1992年2月6日初诊。患儿感冒后发热，阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜寐不案，体温38℃-39℃，西医诊断：“支气管肺炎”，白血球总数1200/mm，已住院输液（抗生素及镇咳类西药），1周未效。伴见面赤气促，溲黄、大便三日未解，舌略红、苔厚腻略黄，脉浮滑数。辨证肺失宣降，

8、痰热互结、壅塞于肺，予以麻杏石甘汤合自拟金沸草散加减——生麻黄5克、杏仁6克、石膏12克、甘草2克、前胡5克、旋复花5克（包煎）、白芍5克、云苓10克、川贝3克、桔梗5克、柴胡8克、黄芩5克、粉葛12克一剂。药后身热渐退，体温37.6℃，喘咳顿减，大便亦解、微汗、小便仍少。续上方去石膏；黄芩减至3克、粉葛8克，续服一剂后热退尽，体温36.8℃，白血球6200/mm3。惟咳声仍断续，大便略稀1次/日，纳食欠佳，续上方去柴胡、黄芩，加防风5克，百部6克，淮药15克，二帖后痊愈出院。