凯时联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

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1、凯时联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察郭杰霞,易云苏,索起英【关键词】糖尿病周围神经病变;弥可保;凯时  〔摘要〕目的观察凯时与弥可保联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法120例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和治疗组,对照组60例,单用弥可保肌注,每日500μg,连用4周;治疗组60例,在对照组基础上,加凯时10μg加于生理盐水100ml每日1次静点,共4周。结果治疗组有效率达96.7%,明显高于对照组48.3%(P0.01);神经传导速度改善也明显优于对照组(P0.01)。结论凯时与弥可保联合应用可明显提高糖尿病周围神经

2、病变的治疗效果。  〔关键词〕糖尿病周围神经病变;弥可保;凯时  糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床症状多以持续性疼痛、麻木及感觉减退为表现,给患者带来极大的痛苦,但目前尚缺乏疗效显著的治疗手段〔1〕。由于糖尿病周围神经病变发病机制复杂,有多种病理因素参加,作用于多个环节〔2〕,因而针对某个病理环节的单独用药取得的临床疗效不能令人满意。我院应用凯时联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变,临床疗效满意,现总结如下。  1资料与方法  1.1一般资料选择2003年12月~2005年12月我院门诊及住院病人120例,均为确诊的2型

3、糖尿病病人(符合1997年ADA糖尿病诊断标准),同时伴有下列4项症状:(1)四肢感觉异常:麻木、疼痛及其他感觉异常;(2)跟膝腱反射减退;(3)四肢MNCV(运动神经传导速度)、SNCV(感觉神经传导速度)传导速度减慢;(4)排除其他原因所致的周围神经病变。将患者随机分为两组,治疗组60例,男32例,女28例,年龄49~92岁,病程8~27年。对照组60例,男33例,女27例,年龄50~79岁,病程9~26年,两组具有可比性。  1.2方法所有病例均给予科学运动、饮食控制、降血糖等综合治疗,当血糖控制达标后,对照组在此基础上加弥可保500μg肌

4、注,每日1次,连续4周;治疗组给予弥可保500μg肌注,每日1次,同时加凯时10μg加于生理盐水100ml每日1次静点,共4周。全部病例均在治疗前及治疗后测晨起空腹血糖、血生化、肝肾功能、血常规,记录症状(麻木、疼痛、感觉异常)及体征(腱反射、深浅反射),测定神经传导速度与血压。  1.3疗效判断标准显效:自觉症状明显好转,跟膝腱反射明显好转、恢复,或深浅感觉完全恢复正常。神经传导较前增加5m/s以上或恢复正常。有效:自觉症状改善,跟膝腱反射有所好转,深浅感觉有所改善,神经传导较前增加小于5m/s;无效:症状无减轻,腱反射、深浅感觉无改善,神经传

5、导较前无变化。  1.4统计学方法组间计数资料以率(%)表示,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。应用SPSS软件进行统计学分析。  2结果  2.1两组临床疗效比较治疗组优于对照组,差异有非常显著性(P0.01),见表1。两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、肝功能、肾功能均无显著变化,两组未见不良反应。  表1两组患者疗效对比(略)  注:P0.01  2.2两组治疗前后神经传导速度变化治疗组优于对照组,见表2。  表2两组治疗前后神经传导速度变化(略)  注:与本组自身比较,△P0.05,*P0.01;与对照组比较,#P0.01

6、  3讨论  糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,患病率高达60%~90%。神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经,产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍,DPN的病理生理改变以阶段性脱髓鞘为主,轴索再生能力受损。其发病机制至今尚未完全阐明。目前临床尚缺乏特异的治疗方法,但良好的血糖控制是预防与有效治疗的基本原则〔2〕。近年来大量临床与动物实验研究显示:血管损害导致的神经营养障碍与代谢异常在DPN发生中具有十分重要的意义。临床中针对发病机制,单独应用弥可保,通过甲基化功能参与体内甲基转移作用,刺激神经内核酸与蛋白质合成,促进轴索的

7、再生〔3〕,来治疗DPN,患者的临床症状与神经传导均有不同程度地改善。显效率16.7%,有效率48.3%,效果不能令人十分满意。联合凯时治疗组,患者显效率达65%,有效率95%;较对照组单用弥可保疗效显著提高(P0.01),对改善患者尺神经、腓总神经的传导也明显优于单用弥可保组(P0.01),显示出良好的应用前景。  凯时即PGE1脂微球载体制剂,PGE1是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂,通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性,促使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度增加,激活依赖cAMP的一系列蛋白激酶使血管扩张,抑制血小板聚集,增加红细胞变

8、形能力,改善微循环,增加组织的血流灌注,从而有效地改善糖尿病患者的神经缺血缺氧状况〔4〕。PGE1脂微球以其特有的特性易于聚集于病变部位

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