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时间:2018-11-28
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1、老年人股骨颈骨折的临床护理【摘要】老年股骨颈骨折病人,因长期卧床,容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症,要加强基础护理及心理护理,对病人进行健康知识宣传,加强功能锻炼,有利于早期下床活动,防止并发症的发生。【关键词】老年人;股骨颈骨折;护理股骨颈骨折常见于老年人,是女性多见,股骨颈骨折后,主要症状是髋部出现疼痛,髋关节的任何活动,都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走,髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显,还可以走路,但几天后疼痛加重,甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位,还会
2、出现患腿有缩短、扭转等变形。损伤的原因是老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病,各脏器机能衰退,骨愈合能力差等特点,若护理不当可带来一系列严重并发症,故做好老年股骨颈骨折护理十分重要。1临床资料本组16例,男5例,女11例,年龄最小52岁,最大78岁,平均年龄70岁。外展嵌插型4例,内收型骨折12例,因常见的是侧身跌倒时肢外侧和大粗隆着地,也就是内收位跌伤,所以骨折多是内收型。16例中14例入院即行骨牵引,10例行盘式架骨水泥外固定术。2临床护理2.1牵引术后的护理①注
3、意保持伤肢正确的功能位置,伤肢外展30°~40°,足部中立位。②保持牵引的效能,观察牵引装置是否正常,滑轮和牵引架是否松脱,牵引线与大腿是否在同一轴线上。③防止牵引针孔感染,注意牵引针有否滑动,观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等,每日用75%酒精滴孔两次,并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥④密切观察伤肢血运情况,观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。2.2伤肢功能锻炼骨折早期:局部肿胀、疼痛明显,骨折断端不稳定,应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动,并逐渐
4、活动踝关节膝关节;中期:局部疼痛消失,肿胀基本消退,骨折断端初步稳定,骨痂开始生长,可指导患者做引体向上运动,膝关节伸屈拉牵引锤运动,以及髋、膝、踝关节间的协同运动,拆除牵引后,根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼;后期:局部软组织已恢复正常,骨折部有大量骨痂生长,断端较稳定,可下床用双拐患肢逐渐负重,待骨折进入骨化塑形期,骨折达临床愈合,据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进,次数由少到多,时间由短到长,应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度,同时要保证病人安全。2.3生命体征的观察十例患者行盘式架
5、骨水泥外固定术,因老年人多合并心血管疾病,经历手术易诱发病变,应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,并做好记录,发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱,正确应用抗生素等,补液时注意液体滴速,不可过快,以防止肺水肿发生。密切观察病情,手术后创伤可能诱发加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死、应激性溃疡等意外情况,若干后出现头痛、头晕、腹部不适、呕血等,应通知医生及时处理。2.4心理护理老年人生活经历多,已形成了自己的行为习惯和生活方式,对医院环境感到陌生或厌倦,甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安;担心预
6、后不好,从而忧郁不振。护士应通过与病人交谈,了解病人的情绪变化,有针对性地进行疏导安慰,应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯,使其心情舒畅,无后顾之忧,从而愉快地配合治疗。2.5饮食由于长期卧床,胃肠蠕动减弱,易发生便秘,鼓励患者多饮水,多吃水果蔬菜,由于老年人常伴有骨质疏松症,应多食含钙丰富的食物,如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品,以利于骨组织的形成,多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物,如水果、蜂蜜等,保持营养丰富,保持消化功能正常及大便通畅,最好每日排便一次
7、,如有便秘,指导每日作腹部顺时针方向球形按摩3次,每次10min,作腹式呼吸千次,消除便秘,促进康复。2.6预防并发症①防止褥疮:保持床铺清洁干燥,每2h翻身或抬臀1次,并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部,避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激②防止坠积性肺炎:老年人呼吸机能低下,气管分泌物不易排出,因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作,协助翻身、拍背,必要时给予雾化吸入。③保持大便通畅。④防止泌尿系感染:有留置尿管的患者,鼓励每天多饮水,尿道口每日用碘伏消毒2次。2.7康复指导必须遵医嘱定期复查,完全康复后,每年复诊1次。出
8、院前由责任护士指导患者继续进行功能锻炼,同时告知患者股骨颈骨折愈合需要4~8个月,为预防骨不连和股骨头坏死,嘱患者不能过早负重,4个月后经X线确定骨折愈合后,才可逐渐负重,定期复查,不适随诊。3讨论老年股骨颈骨折病人,因长期卧床,容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症,传统医学模式只重视治疗而忽略了对病人的康复护理及心理护理,致使许多病人本身
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