浅谈股骨颈骨折患者的临床护理

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1、浅谈股骨颈骨折患者的临床护理何向慧（黑龙江省八五八农场医院黑龙江虎林158419）【摘要】目的：探讨股骨颈骨折患者的临床护理方法。方法：对32例股骨颈骨折手术患者，采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施。结论：股骨颈骨折患者经过护理能有效提高了治愈率，减少并发症的发生。【关键词】股骨颈骨折；患者；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0193-02股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致

2、的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折,多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导使股骨颈发生骨折。下面将股骨颈骨折患者的临床护理分析汇报如下。1.病因及发病机制1.1外展型骨折股骨颈外展型骨折是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生的。骨折线自内下斜向外上。股骨头多在外展位。骨折多是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折。比较稳定。关节囊血运破坏较少，愈合率较高，预后较好。1.2内收型骨折股骨颈内收型骨折是在股骨干急骤内收及外展肌群（臀中肌、臀小肌）牵引下发生的。骨折线白内上斜向外下。股骨头呈内收，或先内收，以后因远骨折端

3、向上移位时牵拉而外展。骨折断端极少嵌插。因此，骨折远段因外展肌群收缩牵引多向上移位，乂因下肢重量而外旋，故关节囊血运破坏较大。因而愈合率比外展型骨折低，股骨头坏死率较高。六、护理措施1.术前护理2.1心理护理老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，扪忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。2.2饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，iL易消化，以适合于老年骨折患者。2.术后护理3.1体位3.1.1三翼钉内固定术术后2日可

4、坐起，2周后坐轮椅下床活动。3〜4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须冇人在旁扶持）。6个月后去拐，患肢负重。3.1.2移植骨瓣和血管束术术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4〜6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。3.1.3转子间或转子下截骨术带石膏下地扶双拐，并用1根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。3.1.4人工股骨头、髋关节置换术向患者说明正确的卧姿与搬运是减少潜在并发症一一脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以

5、详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。置患者于智能按摩床垫上，以减少翻身；使用简易接尿器以免移动髋关节；放置便盆吋从健侧置盆，以保护患侧；侧卧时，卧向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的患者能够在自己随意变换体位吋而不发生脱位。3.2潜在并发症的观察与护理3.2.1出血行截骨、植骨、人工假体转换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切U渗血，应严密观察局部和全身情况。了解术中情况，尤其是出血量；术后24小吋内患肢局部制动，以免加重出血；严密观察切U出血

6、量，注意切U敷料奋无渗血迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内；3.2.2切口感染术前：严格备皮，切口局部皮肤冇炎症、破损需治愈后再手术；加强营养；配合医生对患者进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈炎、气管炎等感染灶；遵医嘱预防性地砬用抗生素；术中严格遵守无菌技术操作；术后充分引流，常用负压吸引，其目的在于引流关节内残留的渗血、滲液，以免局部血液瘀滞，引起感染；识别感染迹象：关节置换术后患者体温变化的曲线可呈“双峰”特征，即在术后1〜3日为第1高峰，平均38.CTC;此后体温逐渐下降，术后5日达最低，平均37.0°

7、C；此后体温又逐渐升高，术后8〜10日为第2高峰，平均37.5°C。初步认为造成此现象的原因是吸收热和异物热。当体温出现“双峰”特征吋，给予解释，避免患者焦虑和滥用抗生素。3.2.3血栓形成冇肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞。肺栓塞可能发生于人工髋关节术中或术后24小吋内，虽然少见，但来势凶猛，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪滴进入静脉所致；静脉栓塞，尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后的发生率较高；动脉栓塞的可能性较小。血栓重在预防：穿高弹袜；妥善固定、制动术肢；遵医嘱预防性使用低分子肝素钙、右旋糖酐-40;严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，

8、警惕肺栓塞形成；经常观察术肢血液循环状况。当肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉指（趾）可引起疼痛，严重吋肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重吋肢端坏死