1例留置尿管拔管困难病例的护理体会

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　　1例留置尿管拔管困难病例的护理体会【摘要】通过对1例留置导尿术后尿管拔出困难的病例，探讨留置导尿管拔管困难的原因及处理方法。加强护理安全防范意识，尽量减少护患纠纷、减轻患者痛苦及经济负担。【关键词】留置导尿术拔管困难护理体会留置导尿术是临床护理工作中最常用的一项操作技术，是将无菌导尿管在无菌操作下经尿道插入膀胱，引流出尿液。临床上多采用硅胶或乳胶两种气囊导尿管，通过从气囊里注水将气囊固定，从而防止导尿管滑脱。但是由于因导尿管的材料、质量、操作前检查不充分及操作中技术方面的问题，可导致导尿管气囊注水后放水困难，而导致拔管困难。1一般资料 患者，男性，49岁，诊断为急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中停留导尿管，术后恢复良好，按医嘱进行膀胱功能训练，患者有明显的膀胱充盈感及尿意。按医嘱予拔出尿管，但经水囊抽水困难，经过反复注水及回抽试验均无法回抽水囊，最后在医生指导下经水囊注入大量的生理盐水致水囊破裂而拔出尿管。经B超发现患者膀胱内有导尿管水囊碎片，最后经膀胱镜取出碎片，术后患者无明显并发症。2气囊导尿管插管与拔管特点气囊导尿管的结构有别于普通尿管，在离尿管头约2.5cm处有一小气囊可容纳液体。本例患者采用注入生理盐水的方法，用注射器注入15ml～20ml生理盐水后，尿管头处的气囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体就可拔管。3讨论3.1留置尿管拔管困难的原因分析3.1.1由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱，当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，尿道组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。3.1.2对留置气囊导尿管的理论知识掌握不足，没有牢固掌握男性解剖特点，对注入气囊液体时应注意的事项不清楚。 3.1.3留置尿管后护理不当，尿袋没固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或患者烦躁，牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。3.1.4大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后的创伤，后尿道粘连水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄而影响拔管。3.1.5气囊导尿管的气囊材料质量太差，管腔极细，且导尿管是由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难，轻轻旋转牵拉导尿管，有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内的液体容易抽出。气囊导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y字型分叉处，此处气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成结节，使管腔内壁不光洁，造成拔管困难。本病例为此原因致拔管困难。3.2拔管困难的处理根据患者气囊部位不同作出相应的处理，现介绍几种简单有效的方法：3.2.1取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待气囊消失后，再轻轻将尿管拔出。 3.2.2用50ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气或生理盐水，直到气囊自然破裂。本病例用此法拔管，但此方法只适用于无尿潴留患者，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。但气囊破裂后容易遗留碎片在膀胱内，故不宜作为首选。3.2.3如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。在耻骨上1cm处用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。此法操作难度较高，故此法的应用价值不大。3.2.4经B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。3.2.5在靠进尿道外口剪段导尿管，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内压力可自动喷出，但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，造成不必要的麻烦。4护理体会本病例由于操作前未对尿管水囊进行常规检查，致水囊回抽困难，而在处理方法上又欠妥当，致使水囊碎片残留膀胱内，需再次行膀胱镜取出，从而增加患者痛苦及经济负担。故护理人员应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管，导尿前常规检查气囊有无抽吸不畅现象。