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1、膀胱阴道瘘留置尿管的护理体会刘燕河北省沧州市人民医院河北沧州061001【关键词】膀胱阴道瘘;留置尿管;护理【中图分类号】R711.7【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0425—02膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称之为膀胱阴道瘘.临床表现为尿液持续逸出.膀胱阴道瘘的形成原因最常见的是产伤和手术损伤.凡损伤性膀胱阴道瘘一经形成，保守治疗一般无效，需手术治疗，亦有留置尿管保守治疗自愈成功案例.一般术中或术后24小时内发现损伤应立即修补手术.似术后数天或数周之内发展成尿瘘并有明显的炎症和水肿，即刻手术困难,应延迟3个只后再进行修
2、补，一般认为应在瘘口发生后3~(5个月处理.因此时损伤处炎症己消退，瘘U周围组织已完全愈合，瘢痕亦已软化,为手术成功创造了有利条件[1].把握最佳手术时机，做好充分术前准备很重要J谤胱阴道瘘留置尿管护理到位，利于膀胱瘘口修补，提高修补手术成功率.2临床资料2012年3月~2015年8月,我院共收治基层医院手术损伤致膀胱阴道瘘病人3例，均为女性，年龄36~58岁，平均年龄49岁，患者均经过输尿管膀胱镜检查确诊膀胱阴道瘘，膀胱壁瘘口直径0.5cm〜4.5cm之间,3例瘘口均分布在膀胱后壁三角区，1例经阴道方式修补愈合,1例经阴道修补未成功改经腹部方式修补成
3、功后出院,1例留置尿管3个月后瘘口自愈，随访1年未复发.3例患者术前准备期留置尿管时间约3〜6个月，2例保守治疗失败后行手术治疗.现对患者留置尿管期间护理体会报告如下：3护理要点2.1术前准备期2.1.1留置尿管护理置管宜采用双腔气囊导尿管:(1＞操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，禁止患者及家属自行拔管.(2)根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管，因膀胱阴道瘘病人需长期留置尿管，宜序贯更换尿管，开始宜选用14〜16号硅胶导尿管，逐渐更换18〜22号导尿管，减少由于尿道松弛造成的漏尿，在导尿前应该详细
4、检査导尿管，保证尿管质量良好.(3)严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔.(4)尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6〜7cm为宜.如病人膀胱无尿,应该尽量插深，注入10〜15ml液体后再轻轻冋拉，以不能拉动为止.(5)防止逆行性尿路感染，每日清洁消毒尿道UI,更换引流袋，膀胱阴道瘘病人禁忌进行膀胱冲洗;应鼓励病人多饮水，每天饮水量250Oml以上［2］，预防感染并减少尿液对瘘口刺激性.(6)护理人员平吋要加强观察，及吋发现留置尿管问题并予妥善处理，保证病人舒适安全.2.1.2做好心理护理因为尿管的置入这种操作属于侵入性操作，
5、有些病人缺乏医学知识，害怕疼痛或枳心尿管太粗太长受不了,所以会产生恐惧心理而拒绝留置尿管.长期留置尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作或正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪［3］.故长期留置尿管的护理应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通.护士放面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳,耐心细致地向患者讲解留置尿管的0的和重要性,和置管过程中如何配合等注意事项,让其患者对留置尿管冇所认识，冇心里准备，增强患者信心、勇气,从而在生理、心理上
6、予以患者最佳护理.2.1.3做好生活护理由于尿液经常从阴道流出，容易刺激会阴部皮肤，衣裤床褥经常浸湿，患者留置尿管活动受限，生活冇诸多不便，护理人员应指导并协助患者更换衣裤及床垫，保持会阴部清洁干燥，同时注意室内空气流通，减少异味，营造舒适美好的休养环境.2.1.4做好健康宣教患者留置尿管冋家休养，应做好患者及家属健康宣教，嘱患者尽量采用瘘口不被尿液浸湿卧位;告知患者注意保持尿管引流通畅，应持续开放尿管，如尿管堵塞，及时返院处理,防止憋尿;如出现血尿、尿道痉挛、尿路感染等并发症及吋通知医护人员,严格按照医嘱用药,不得自行服用抗生素，防止造成不良后果.2
7、.2术后护理2.2.1尿管及膀胱造瘘管护理保持尿管及膀胱造瘘管通畅，充分引流尿液，控制尿路感染;加强巡视，挤压尿管引流管，防打折、堵塞以及脱落.尿道口消毒每日2次，引流袋按说明书要求更换，严格无菌操作，尿袋及膀胱造瘘管不得高于腰部，以免逆行感染.观察引流液及尿液颜色、性质和量,并做好记录.术后保留尿管2~3周，如奋堵塞可用少量无菌盐水冲洗.尿管堵塞是瘘U修补失败主要原因之一.拔出尿管后每1小时排尿一次，以减少膀胱膨胀对瘘口修补处的损害［4］.2.2.2术后健康宣教指导患者取瘘U不被尿液浸湿卧位卧位，有利于伤U愈合,观察生命体征，鼓励病人多饮水,1〜2小
8、吋排小便一次,以防腹压增加影响伤口愈合.指导患者术后3个月避免性生活和重体力劳动、大笑、剧烈运
