用羟基喜树碱行膀胱癌术后灌注的护理体会

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1、用羟基喜树碱行膀胱癌术后灌注的护理体会【摘要】目的：探讨羟基喜树碱用于膀胱癌术后膀胱灌注预防肿瘤复发的护理体会。方法：2007年6月~2010年8月对33例膀胱癌患者行TUR、电灼术或膀胱部分切除术，应用羟基喜树碱进行膀胱灌注护理。结果：探讨羟基喜树碱术后灌注的护理注意事项，提出合理的护理方法。结论：羟基喜树碱用于膀胱灌注疗效肯定，操作方便，加强灌注前后的护理同时指导患者出院后灌注治疗过程中的注意事项利于患者提高生活质量。【关键词】羟基喜树碱；膀胱癌；膀胱灌注；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，以移行上皮细胞癌最为多见，约占膀胱肿瘤的86%[1]。在保

2、留膀胱手术后的复发率一般为60%~70%[2]，因此术后预防复发非常重要。羟基喜树碱是从中国植物喜树中提取得到的微量生物碱，它具有在肿瘤细胞中含量高、维持时间长、抗肿瘤作用强、毒性小等特点[3]。我科自2007年6月~2010年8月共33例患者应用羟基喜树碱行膀胱癌术后膀胱内灌注预防肿瘤复发，操作简便，疗效肯定，但由于用药周期长，应加强护理，现将护理体会总结如下。1临床资料本组33例，男31例，女2例，年龄38~76岁，平均57岁。单发肿瘤27例，多发肿瘤6例，初发28例，复发5例。经尿道膀胱肿瘤电切或电灼28例，膀胱部分切除术3例，膀胱部分切除加输尿管移

3、植术2例。术后病理检查均为移行细胞癌，其中分化程度Ⅰ级13例，Ⅰ~Ⅱ级10例，Ⅱ级2例，Ⅱ~Ⅲ级3例，Ⅲ5例。2方法全部患者于术后1~2周开始灌注，羟基喜树碱20mg溶于40mL生理盐水中并充分摇匀，在无菌操作下置导尿管，确定导尿管在膀胱腔内，导尿后经尿道将稀释的药液注入膀胱内。导尿前用1mL消毒石蜡油+1mL利多卡因润滑尿道，2分钟后再给予导尿，以减少对尿道的刺激。注入释释的药液后再注入15mL生理盐水，以防拔除尿管时管内残留的药液对尿道引起刺激反应，夹闭或拔除尿管后让药液在膀胱内保留120分钟后自主排出尿液。每周灌注1次连用8周，此后每两周灌注1次，坚

4、持8次，再其次1个月灌注1次，坚持8次。治疗期间要求每3个月作B超或膀胱镜检查，1年后每6个月作B超或膀胱镜检查1次，定期检查血、尿常规，肝、肾功能，观察恶心呕吐等副反应发生情况。3结果在规则灌注羟基喜树碱33例的患者，其中放弃治疗1例，复发2例。其复发原因主要因：一是多发肿瘤患者，二是年龄偏大。所有患者定期检查血、尿常规及肝肾功能，结果无明显改变。4护理体会4.1心理护理：肿瘤患者思想负担重，灌注前心理疏导尤为重要。接待病人时应主动、热情、关心病人，特别是首次灌注的病人要注意交流技巧，准确把握病人心理特征，进行针对性的疏导至关重要。膀胱癌术后引流管的刺激

5、又增加了患者的不适感，对于进一步的治疗措施易产生恐惧紧张心理。因此，护理人员应以同情心，耐心细致地向患者介绍灌注的目的，操作过程，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱癌治疗过程中的一个重要组成部分。同时说明羟基喜树碱灌注操作简便、疗效肯定、不良反应少、保留时间短，这样可以明显提高患者生活质量。同时可以消除患者的紧张，获得信任，取得积极良好的配合。4.2灌注前的护理：灌注前应详细询问病人病史及前一次灌注后的反应，做好解释工作，嘱患者治疗前一天晚上充足睡眠，清洗会阴，告之病人灌注前12小时需控制水的摄入并禁水4小时，使尿量减少，可选择上午灌注，膀胱灌注时要排空膀胱尿

6、液，保持膀胱内药液的有效浓度。充分溶解药物，备齐灌注所用物品。灌注前充分润滑导尿管，最大程序降低尿道粘膜的刺激、损伤，减轻患者的痛苦。4.3灌注后护理：药物灌入膀胱后，为提高药物疗效，使药物与肿瘤部位保持充分接触，灌注后嘱患者15分钟变换体位一次，病变部位相对延长时间。采用仰卧位，左、右侧卧，俯卧4种体位，使药物与膀胱各壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。120分钟后患者自主排出药液。嘱患者排药后多饮水，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对膀胱粘膜的刺激。拔管时做到动作要轻，返折导尿管末端，且要快速拔出，以减轻对尿道粘膜的损伤。　4.4病情观察

7、：羟基喜树碱常见的不良反应为尿路刺激症状，灌注后应注意观察尿量、尿色，询问患者自觉症状，如果发生血尿、尿道外口红肿、严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间。发生轻微的尿频、尿痛，是由于药物刺激膀胱粘膜下层神经所致，不必紧张，可自行恢复。本组尿频、尿痛22例，2~5天后症状缓解，未中断治疗。4.5出院指导：一般膀胱癌术后灌注预防肿瘤复发用药周期长，要患者明白坚持治疗和复查的必要性，不应因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。护理人员将治疗日程安排列表交与患者，保证治疗计划按时完成。嘱患者定期复查，3个月作B超或膀胱镜检查，1年后每6个月作B超或膀胱镜检查1次

8、，同时复查肝肾功能、血常规等，使不良反应随时得到合理的处置。应该给