羟喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理.doc

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1、羟喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的护理【摘要】目的探讨羟喜树碱膀胱灌注预防肿瘤复发的护理。方法对2006年5月～2007年10月21例膀胱癌患者术后进行羟喜树碱膀胱灌注前后的护理，同时配合心理护理。结果21例患者无一例中途停止灌注，无恶心、呕吐及白细胞减少等副作用发生。结论改进膀胱灌注前后的护理措施，患者易接受，副作用小，疗效肯定，提高了患者的生活质量。【关键词】膀胱灌注；羟喜树碱；膀胱肿瘤；护理膀胱癌是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，以移行上皮细胞癌最为多见，其术后2年内的肿瘤复发率极高，有报道可达13%～70%。羟喜树碱通过抑制拓扑异构酶Ⅰ而发挥细胞毒作用

2、，使DNA不能复制，造成不可逆的DNA链破坏，从而使癌细胞死亡。我科2006年5月～2007年10月对21例膀胱癌术后的患者应用羟喜树碱膀胱灌注，大大降低了复发率，其操作简单，疗效好。现将护理体会报告如下。　　1临床资料本组21例中男18例，女3例，年龄34～78岁，平均（63.21±0.21）岁;单发17例，多发4例；经尿道膀胱肿瘤电切术15例，膀胱部分切除6例，所有病例经病理证实均为移行上皮细胞癌。2膀胱灌注方法及护理2.1灌注前护理由于患者手术不久，加之对反复膀胱灌注化疗缺乏了解，故有不同程度的焦虑和恐惧心理。对此，应该向患者及家属讲解羟喜树碱膀胱灌注化疗的知识

3、宣教，介绍灌注的目的和方法、药物的作用及副作用。操作过程需配合和注意的事项，阐明膀胱灌注是预防术后膀胱癌复发的一个重要手段。特别是对于首次灌注的病人，要注意交流技巧，以增强患者对医护人员的信赖，使患者树立信心，主动配合治疗。2.2灌注疗法术后1周开始，行羟喜树碱膀胱内灌注，术前2h禁饮水，以使尿量减少。灌注前排空尿液，保持膀胱内药液的有效浓度，避免药液稀释而降低疗效。将羟喜树碱8mg加入注射用水30ml混匀溶解后，在严格无菌操作下，充分润滑尿管，最大限度地降低对尿道黏膜的刺激，按常规方法插入一次性F12导尿管，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物后再注入10m

4、l空气，以免药液残留在尿管内。气体还可使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触［1］。最后返折尿管末端轻轻拔出。药物灌入膀胱后，嘱患者每15min更换1次体位（如平卧位、左右侧卧位、俯卧位），保留2h后嘱其自然排出。每周灌注1次，连用8周，以后每月灌注1次，连用10个月，总疗程1年。2.3灌注后护理2灌注后应控制饮水，待药物排除后，鼓励病人多饮水，当天饮水量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。2.4灌注术后饮食指导嘱患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，忌油炸、

5、烧烤及亚硝酸盐含量高的食物，养成良好的卫生习惯，适量活动，以增强机体抵抗力。　　3结果膀胱内灌注药物不仅有效，且安全，操作简便，患者痛苦较少，容易接受，同时无需住院治疗，不影响日常工作生活，并可降低医疗费用。患者只要能坚持定期、足量灌注，该方法临床效果较好。虽然病例随访时间仅1年，但总复发率明显降低，提高了患者生活的信心和生活质量，可延缓肿瘤复发。　　4讨论由于病程长，而患者的文化素质、经济水平及对灌注治疗的认识不同，有的患者可能有侥幸心理而中断治疗，所以灌注前做好心理护理特别重要，是决定治疗是否成功的重要条件。告知患者需定期观察有无镜下血尿及新生物生长。行膀胱镜检查

6、，开始时3个月复查1次，半年后每6个月复查1次，2年后为每年1次。向患者介绍移行上皮细胞癌的多发性、复发性的特点，使患者了解坚持治疗和复发的重要性，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。【参考文献】1易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理.现代护理,2005,11（14）:1137.2