胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的研究进展

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1、胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的研究进展[摘要]胸腔闭式引流主要用于治疗气胸、胸腔积液和胸部手术后等，是呼吸科及胸外科一项最为基本的手术方式之一。随着所用材料器械的改进和技术的丰富，胸腔闭式引流为气胸、胸腔积液和胸部手术后患者带来了巨大的帮助。但胸腔闭式引流在操作时也存在一定的风险，容易引起皮下气肿、胸部疼痛以及胸腔感染等。所以在治疗相关疾病时需要考虑其并发症，在权衡利弊后才能做出合适的选择。本综述从自发性气胸的概念、特征、治疗方面探讨胸腔闭式引流在自发性气胸治疗中的应用价值，以期为今后的临床实践提供参考。中国6/vie　　[关键词]自发性气胸；胸腔闭式引流；并发症

2、；预后　　[中图分类号]R561.4[文献标识码]A[]1673-9701（2017）06-0164-05　　[Abstract]Chestcloseddrainageismainlyusedforthetreatmentofpneumothorax，pleuraleffusionandpostoperativethoracicsurgery，etc.，andisoneofthemostbasicsurgicalmethodsofrespiratoryandthoracicsurgery.provementofthematerials，devicesandtechn

3、ology，closedthoracicdrainagebringsgreathelpforthepatientsreceivingthesurgeryofpneumothorax，pleuraleffusionandpostoperativechestsurgery，butclosedthoracicdrainagehasacertainriskinoperation，physema，chestpainandchestinfections.Therefore，inthetreatmentofrelateddiseases，theirplicationsshould

4、beconsidered，andtheappropriatechoiceshouldbemadeinentofspontaneouspneumothoraxfromtheconcept，characteristics，andtreatmentofspontaneouspneumothorax，soastoprovideacertainreferencevalueinthefutureclinicalpractice.　　[Keyothorax；Thoraciccloseddrainage；plications；Prognosis　　胸膜腔的密�]性被破坏，导致气体进

5、入并蓄积在腔内引起后者负压改变称为气胸[1]。自对气胸的临床表现有了描述以来，气胸一直被当做结核病的并发症，直到大多数气胸患者中发现了存在着非结核性的气胸病因，这种观念才被打破[2]。　　1气胸的分类及自发性气胸的特征　　气胸根据形成的病因来分有自发性气胸和创伤性气胸两种，前者又分为原发性和继发性，是临床最常见的急诊病种之一[3]。首例自发性气胸报道于1724年，当时Boerhaave等发表了一篇关于自发性食管破裂的报道，文中描述了胸膜腔内的大量积气导致了肺萎陷的现象，即不存在胸部外伤的自发性气胸[4]。自发性气胸主要指在没有外伤以及人为因素情况下出现的肺组织与脏层

6、胸膜突然发生破裂引起胸膜腔内积气的现象[5]。原发性自发性气胸多发于青年男性，主要病因是肺大疱或微小大疱破裂，该种类型占自发性气胸患者的一半以上，并且病情容易反复发作；继发性自发性气胸多发于中老年患者，主要病因是伴随肺或胸膜疾病背景下的肺大疱或胸膜损伤，该种类型虽只占自发性气胸患者的少数，但病情相对复杂，如果合并其他并发症，如血胸等，需要及时诊治，否则容易危及生命[5]。气胸根据严重程度不同，分为少量、中量和大量[6]。少量气胸一般指肺萎陷小于20%，此时患者尚不伴随呼吸或循环功能的紊乱；中量气胸一般指肺萎陷介于20%～40%，此时患者可伴随呼吸或循环功能的紊乱；大

7、量气胸一般指肺萎陷超过40%，此时患者常常伴随明显呼吸或循环功能的紊乱，以及胸闷、严重的呼吸困难、大汗淋漓甚至出现纵膈移位和休克等多种症状。气胸时往往患侧胸部叩诊呈鼓音，而诊断时常规的辅助检查是X线胸片，但CT具有更好的空间定位性。　　2自发性气胸的治疗　　自发性气胸的治疗[7]，临床上一般认为少量气胸只需动态观察，大部分患者无需特殊处理即可自行好转。而大量气胸患者为了能够解除严重缺氧、呼吸困难和循环障碍，首先考虑予以胸腔穿刺，如若穿刺失败，则需要紧急采取胸腔闭式引流[8]。后者一方面可以避免胸腔穿刺导致的胸膜反应，另外一方面优势在于持续性的引流。尽管胸腔闭式引