谈连续缝合法在主动脉瓣置换术中的应用

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1、谈连续缝合法在主动脉瓣置换术中的应用ok3in,转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min,转机时间(85±18)min。术后正性肌力药量减少,呼吸机辅助时间缩短,并发症少。结论:连续缝合法可显着缩短主动脉阻断时间及转机时间,减少心肌缺血时间和术后并发症。【关键词】连续缝合法主动脉瓣置换术心脏瓣膜病我科对152例心脏瓣膜病患者采用连续缝合法,效果良好。1资料与方法11一般资料本组男性96例,女性56例。年龄7~62岁,平均385岁。风湿性心脏瓣膜病131例,退行性病

2、变11例,先天性心脏瓣膜病6例,细菌性心内膜炎4例。单纯主动脉瓣置换术39例,双瓣(主动脉瓣及二尖瓣)置换术113例;同时行三尖瓣成形术31例,房间隔缺损修补术3例,左房血栓清除36例,合并慢性支气管炎、肺气肿1例,肾功能不全4例。12术前准备术前常规心电图、胸部X光片、彩色多普勒超声心动图检查。18例50岁以上行冠状动脉造影。有风湿活动者先控制风湿活动。根据心功能情况应用强心、利尿、扩血管及极化液等治疗,纠正电解质紊乱,心功能Ⅲ、Ⅳ级者静滴多巴胺,待心功能改善后再手术。术前心功能Ⅱ级33例,Ⅲ

3、级98例,Ⅳ级21例。13手术方法本组取胸骨正中切口,常规建立体外循环。留置左心房引流管,主动脉根部灌注含钾冷停跳液,心表面置冰屑,视情况于中、浅低温下进行手术。二尖瓣置换术:经右房_房间隔切口,探查并清除左房内血栓,切除病变瓣膜,选择口径相近瓣膜,采用2_0Prolene线自二尖瓣环6点处褥式缝合,打结后向两侧连续缝合至瓣环12点处打结。主动脉瓣置换术:经主动脉根部斜切开主动脉后冠状动脉灌注含钾冷停跳液,灌注1次/30min。切除病变瓣膜,选择口径相应瓣膜,用国产单叶瓣21号31个、23号8个

4、,进口双叶瓣23号12个、21号64个、20号环上瓣24个、18号环上瓣13个。用3根2_0Prolene线,在瓣环与人工瓣环间作连续缝合,每瓣叶使用1根线,依次缝合无冠窦、右冠窦、左冠窦瓣环。缝线理清后落瓣,将缝线收紧,于瓣叶交接处汇合,相近二线打结,如果局部缝合不满意再用2_0带垫涤纶线修补。主动脉切口以4_0Prolene线连续缝合,针眼涂生物胶以防渗血。主动脉开放前常规小剂量静滴多巴胺(3~10)μg/(kg·min),辅助循环及复温后撤去体外循环。14术后处理术后呼吸机辅助呼吸6~22

5、h,待情况稳定后撤去。应用多巴胺和肾上腺素等正性肌力药。应用利尿、扩管等治疗,并维持循环等系统及酸碱、水电解质的稳定。术后1、2d进食后开始口服华法令,血浆凝血酶原时间保持于正常值15~2倍。2结果本组单纯主动脉瓣置换术阻断时间(38±43)min,转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min,转机时间(85±18)min。手术早期出现主动脉瓣周漏1例。术后平均呼吸机辅助呼吸(11±45)h。本组均用多巴胺(3~10)μg/(kg·min),其中12例用肾上腺素(0

6、04~012)μg/(kg·min)。术后住院时间(8~18)d,平均125d。术后死亡3例(2例死于低心排综合征,1例死于术后严重室性心律失常)。随访2~62个月,心功能及活动耐力良好,患者心功能恢复至Ⅰ级52例,Ⅱ级97例。21连续缝合缝线、线结少,操作快主动脉瓣置换术使用间断缝合,需用12根涤纶线(双头针)缝合,缝线进针约24针次,打结(单结)总数:12根线×5个单结(涤纶缝线)=60个(单结),手术较繁杂也费时。本组使用连续缝合法行主动脉置换术用3根2_0Prolene缝线连续缝合

7、,每根缝线在每个瓣环上约缝6进针次,总约进针18针次。缝线拉紧后邻近二线打结,共只有3个线结,打结(单结)总数:3线结×8个单结(Prolene缝线)=24个(单结),可以看出连续缝合操作简便,快捷,省时,且缝线及线结减少,术野简单清晰,不会出现乱线情况。连续缝合因减少了缝合线结,也就减少了血栓和线结卡瓣的可能[4,5]。22连续缝合减少心肌缺血时间多数心脏瓣膜病患者病情重、心功能差,合并肝肾功能不全、肺动脉高压等,减少心肌缺血和缩短转流时间极为重要(明显减少术后低心排血量及肾衰的发生[1,3]

8、)。间断缝合繁杂,转流时间与心肌缺血时间较长,术后易发生低心排征、室性心律失常等,手术死亡率极高[1,2]。本组单纯主动脉瓣置换术阻断时间(38±43)min,转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min,转机时间(85±18)min。与本科前期统计的另一组采用间断缝合法行主动脉置换术的52例的数据[单纯主动脉瓣置换术阻断时间(40±52)min,转机时间(74±12)min。双瓣置换术阻断时间(74±5)min,转机时间(113±20)min]比,明