闭合性指动脉损伤的诊断与治疗

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1、闭合性指动脉损伤的诊断与治疗【摘要】目的探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。方法通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗。结果本组28例手术后成活27例,成活率96.4%。平均随访12个月，采用国际手外科联合会Nako-muratamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例，优良率为92.8%。结论确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。对损伤段血管的判断、术中血管移植，以及术后护理十分重要。【关键词】闭合性损伤指动脉损伤血管移植诊断治疗

2、【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofrepairingtheclosedinjuredarteriesbyvasculargrafting.MethodsRetrospectivestudyedtothe28casesofclosedinjuryofdigitalarteriesthatJune2003toMay2008.Result27ofthe28casessurvived,andthesurvivalrateeonths.TheevaluationoftheresultsuratamalstandardsetbyInter

3、nationalFederationalofSocietiesforSurgeryoftheHand(IFSSH).Andtheresultedandtheinjuredarteriesshouldberepairedbyvasculargraftingassoonaspossible.Thejudgeofthesegmentofinjuredvessles,thevasculargraftingduringtheoperation,andthepostoperativecareareofgreatimportance.【Keyent闭合性指动脉损伤在临床上并不少见,但常会造成

4、漏诊，且如果处理不当往往会造成手指的坏死［１］。本科2003年6月至2008年4月共治疗闭合性指动脉损伤患者28例，通过术前的体格检查和急诊彩色超声多普勒诊断，采用显微外科方法切开探查,利用前臂浅静脉移植修复指动脉,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例,男19例,女9例,年龄8～47岁（平均28.3岁）；木棍砸伤8例,重物压伤7例,绳索钢丝勒伤5例,冲床撞击伤6例，拳击伤2例。其中拇指2例,示指12例,中指7例,环指5例,小指2例；合并伤伴骨折9例,伴指神经断裂3例；25例有不同程度指神经挫伤（伤指皮肤均完整）。28例中，17例修复双侧指动脉,11例修复优势侧

5、指动脉,均采用前臂浅静脉移植。1.2诊断依据指动脉闭合损伤的诊断通过体格检查一般能得出结果,主要表现有：（1）损伤远端指腹两侧指动脉走行路线出现线行瘀斑;（2）损伤以远的手指皮温低,毛细血管反流缓慢。通过超声多普勒可诊断血管的栓塞和血流中断［１］。1.3治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,术中应用气压止血带,合并骨折者先进行骨折内固定。在指腹瘀斑明显处作侧方Z字切口,暴露指动脉及神经,即可发现损伤的指动脉,并可见形成的血栓,术中剪除损伤段血管至正常部位。此时，由于血管有缺损,无法直接吻合,应取前臂浅静脉移植修复指动脉。合并指神经断裂者同时修复指神经。术后1周内患者绝对卧床,局部烤灯保暖

6、,以及抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗，严密观查指端血运。3～4周后进行康复锻炼。禁烟12周［2］。2结果本组28例成活27例,成活率96.4%,术后出现动脉危象2例,其中1例经平放患肢,用罂粟碱、尿激酶治疗后缓解，另1例经手术探查后未明显改善,后出现末节坏死。随访最短4个月,最长32个月（平均12个月）［3］，采用国际手外科联合会Nako-muratamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例,优良率为92.8%。优良者指体外形、功能恢复均良好,感觉恢复达S+4，末节指腹饱满。3讨论闭合性指动脉损伤多因钝器伤造成，因手指皮肤完整而容易漏诊，因此正确判断有无指动脉损伤以及确定损伤

7、的部位是保证手指成活的关键，当有明确的外伤史、受伤部位有瘀斑、受伤部位以远手指皮温低、颜色苍白或灰紫、毛细血管反流减慢时，应高度怀疑有动脉损伤；如果有骨折造成短缩畸形，可牵拉复位后观察，血运仍不改善也应考虑动脉损伤［2］。急诊用彩色超声多普勒探测能判断是否有血管损伤。作者认为，一旦怀疑有指动脉损伤,应尽早积极手术探查,采用血管移植修复。本组２８例经手术探查均发现有指动脉损伤和血栓形成,且几乎都为掌背双侧同时损伤,不易直接吻合。同时，闭合性指动脉损伤常由于静脉系统仍完善,指端仍有静