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1、浅议改革医疗事业现行财务制度的建议关键词:医疗事业财务制度成本核算我国医疗事业现行的是不计成本,不计折旧半供给制式的财务制度。这种财务制度对医疗事业带来了不利影响。从一九七九年开始实行了增收(防止漏收)节支,从结余中提取一定比例发放奖金的办法,起了些好作用,但因管理制度没有变动,问题仍未解决,而且已产生了另外一些副作用,国务院今年国发[81]25号文件批复的卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》,在试行中矛盾重重,仍然没有解决医院的经济管理问题,原有弊端仍没有从根本上解决,因此,改革现行医疗事业的财务管理制度,是进一步办好医
2、疗事业的一个重要条件。我国医疗事业现行财务管理是不计成本收费,差额国家补助,即医院的实际消耗以医疗收支抵冲后的缺额部分,由国家或地方拨款给予不等量的补贴。医院的大修理、大购置,由于财政限制是由卫生行政部门确定和统购调拨的,医院无权。这种财务管理制度在建国初期面临着医疗事业严重不足,旧社会遗留下来的各种传染病和流行病的传播、流行的情况下,为了集中力量扑灭传染病,控制流行病和大量重病人的医疗是必须的,也确实起了良好作用。但是,随着我国医疗事业的发展,医疗事业单位越来越多,“摊子”很大,防疫、预防保健和其它各种卫生机构齐全,都有
3、了相应的专业队伍,各项医疗卫生工作都已走上正规的今天,这种财务制度就更加显出它的缺陷:①在不计成本的收费形式下掩盖着较大的亏损,使医院越办越穷,严重地影响了医院房屋及时修缮、医疗设备更新换代,限制了医学科学水平和医疗质量的提高。以上海解放以来三次大降收费为例,除第一次改变了旧社会医疗事业的盈利性质外,后两次“降价”是成本费用的减收(今年批准的实行两种收费制度,对收费标准没有说明其确切依据,各方面仍在争论),减收的成本费虽有财政补贴,但每年都低于实际亏损,造成房屋大量失修,设备陈旧严重。在上海现有160万平方米医院用房中,有
4、百分之六十失修或已成为“危险房屋”。现有上亿元的三十年代的陈旧设备,在长期“越期服役”。这种状况如继续下去,其后果是可想而知的。②医院当家不理财,管理工作上好坏不分,影响医院管理的积极性,造成经济损失。在实行“增收节支”以前,医疗用品的采购一方面因经济限制,该购的不能购买,另一方面又往往不问实际需要过量成批购买,使某些物资(也包括药品)长时间积压、变质、失效而报废(有一年上海仅药品失效一项报废达二百万元)。本来修理和购置器械,如院内精打细算,分清先后缓急是可以解决某些问题的,也因等待上级拨款,管钱部门又不知医院的实际需要,
5、不能切实解决紧迫问题,造成更大困难,国家要拿出更多的钱,才能弥补这些损失。至于因管理不善造成的漏收和其它损失,同样是严重的。③1979年以来实行“增收节支”起了一些作用。上海市1980年扣除其它各种因素,共计净增收一千多万元;但也有副作用,各单位为了增收,搞了一些不适当的“体检”和疾病“普查”,甚至出现了“抢生意”的现象。这对保护职工健康没有多少益处,影响了工人生产,增加了有关单位的开支,在某些医疗单位之间还产生了矛盾。有条件的医院自制一些大输液,不仅需要,也是正常的。但是,一些医院为了增收,不顾条件,扩大了自制输液的品种
6、和数量,并自制了多种药品,不仅与医药工业争利,而且由于盲目生产,某些品种供过于求,过期失效,使国家物资遭受损失。④医院没法按照自己的特长或优势,按照自己的需要来更新和添置新的医疗设备,影响了医学水平和技术水平的提高,不利于提高医疗质量。上海在五十年代初期有两个医技水平相当的医院,后来一家作为市管,一家划归区管,因财政限制,只能重点装备那个市管医院,那个市管医院的医技能力得到发挥,技术上有新的突破而闻名国内外,那个区管医院虽然有几个水平较高的科目和医师,却因种种条件限制,特别是设备过分陈旧破烂,没法发挥其作用。类似例子,在上
7、海是不胜枚举的。上述现象也束缚着医技人才流动,调一名医师到下一级医院去工作难上加难,许多基层医疗单位,如街道医院和公社卫生院高级医技人才极缺乏,有些市和医学院管的医院中则主任医师过多,而调不出去,长此以往,基层医院难以支撑下去,上级医院任务过重,压力过大,将更严重。⑤由于医疗单位基本上是供给制式的财务制度,医疗器械和医院设备产品的分配也基本上是供给制式的,各医院没有多少选择采购的余地,特别象X光机这类大型产品,实际上是统一分配的,不管质量好坏,先进和落后,给什么要什么,这就相对地减轻了生产单位提高产品质量、研制和生产新产品
8、的紧迫感。上述现象证明,医疗事业的财务管理制度到了非改革不可的时候了。上海在执行今年二月二十七日国发[81]25号文,批复卫生部《关于解决医院赔本问题的报告》的试点中,有一些不同的议论。概括起来是:(1)医疗是社会福利事业,国家根据财力可能和实际需要拨款;(2)可以改变收费办法,但折旧比率和成本核算的标
