高龄患者的伦理与法律议题

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1、高齡患者的倫理與法律議題台大醫院北護分院彭仁奎醫師前言臨床倫理與法律，不等於形而上的道德思考。倫理與法律的討論並非各說各話，其終究得回歸臨床實境當中，提供一個相對合宜、可以共同努力的解決方案。以下條件缺一不可:實證醫學的證據、臨床經驗的判斷、病人(家屬)的價值、倫理原則的審視。「溝通」至為重要。高齡患者的法律議題HealthcareregulationsRegulationofhealthprofessionalsRegulationofhealthcarefacilitiesandagencies安寧緩和醫療條例老人福利

2、法性騷擾防治法關於「倫理與法律」…倫理與法律倫理（Ethics）：哲學中之一分科。旨在研究行為的是非，試圖經由理性的探究，發現可以普遍適用的原理或規範，作為倫理判斷的指針，並使人類的行為有所規範。（嚴久元：當代醫事倫理學，橘井，1990）法律（Law）：社會權威所確立的行為原則。倫理與法律倫理的討論往往先於法律的制訂。倫理若與法律衝突，應修改法律。倫理理論原則法則個案倫理批判光靠法律，絕對無法解決我們在臨床實境中的種種難題！安寧緩和醫療條例重點說明「醫療進步」促進「善終」？「今天的死亡過程在許多方面都是更為可怕而令人厭惡

3、的，就是說，更是孤單、機械化、以及非人化。…死亡的過程變成孤離而無人情味，乃由於患者被迫從自己熟悉的環境運出，而匆匆忙忙送到急診所的緣故。」Kubler-Ross,OnDeathandDyingManisnotdestroyedbysufferingalone,butbysufferingwithoutmeaning.~ViktorFrankl如果我們生了病…先求治癒(cure)如果不能治癒，至少要能夠控制(control)如果不能夠控制，至少要過得舒服(comfort)如果死亡已經不可避免，那就選擇尊嚴地離開(digni

4、ty)生命末期照護的倫理思辯Doeverything=Dowhatbenefitsthepatient?DNR/ACP=Giveupthepatient?Withdraw/withhold=Killthepatient?Prolongingdying=Prolonginglife?因為治療(如:抗癌)無效，停止「積極治療」?安寧緩和醫療條例2000年5月23日立法院三讀通過2000年6月7日由總統公布，正式施行2011年1月26日總統華總一義字第10000015621號令修正公布第1、7條條文；增訂第6-1條條文；並刪除第

5、13條條文2013年1月9日總統華總一義字第10200000811號令修正公布第1、3～5、6-1～9條條文第1條為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例。為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例。第2條本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。名詞定義第3條本條例專用名詞定義如下：一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦，施

6、予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質。二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。三、心肺復甦術：指對臨終或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。名詞定義四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部分之人。四、維生醫療：

7、指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。五、維生醫療抉擇：指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之選擇。六、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇之人。安寧緩和醫療條例施行細則的進一步規範：第二條經診斷為本條例第三條第二款之末期病人者，醫師應於其病歷記載下列事項：一、治療過程。二、與該疾病相關之診斷。三、診斷當時之病況、生命徵象及不可治癒之理由。關於「心肺復甦術」，請思考以下的對話…「要不要救？」「要不要做心肺復甦術（包含…）？」「要不要做心肺復甦術（包含…）？或者我們可以…，你

8、希望怎麼做比較好？」「要不要做心肺復甦術（包含…）？或者我們可以…，如果病人他能夠自己做決定，他會希望選擇哪一種方式？」小心你的用語，否則醫療決策往往會變了調…「你的意思是說要放棄急救/病人？」「你不想救他嗎？」「你希望我們採取消極治療？」意願書的要件第4條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療