乳腺肿块的超声形态学表现与病理结果对照分析

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1、乳腺肿块的超声形态学表现与病理结果对照分析论文关键词乳腺肿块超声检查临床病理学诊断论文摘要目的：探讨高频超声对乳腺肿块术前诊断良、恶性的临床价值。方法：应用高频超声对70例乳腺肿块的二维图像及血流形态学进行观察，并进行术后随访与病理进行对照。结果：70例患者共83个乳腺肿块中52个超声诊断为乳腺癌与病理结果相符，有3个误诊为良性肿块，诊断符合率为94.5%；另28个超声诊断为良性肿块的与病理结果相符，有3例误诊为恶性肿块，诊断符合率为90.3%。结论：乳腺良、恶性肿块的超声形态学表现与病理之间存在一定相关性，可根据其超声表现对

2、肿块的生物学行为评估。资料与方法研究对象：选择2001年1月～2007年3月我院外科住院患者70例，年龄21～63岁，平均43岁。其中50例自己触及肿块，余20例在体检时发现。35例有胀痛感，8例有单侧乳头溢液。所有病例均行二维及彩色多普勒超声检查，并经手术及病理结果证实。仪器及方法：采用GELOGIQ3彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz变频线阵探头。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，采用直接接触法，对乳房各区域依次进行连续性对比扫查。发现肿块后先行二维超声，了解病灶大小、形态、内部回声、纵横径之比、有无包膜、有无

3、微小钙化点、后方回声有无衰减，常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。然后行彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部血流情况，根据肿块内血流信号的丰富程度，分成4个等级[1]：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级，中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过肿块的半径；Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上点状血流，或两条管壁清晰的血管。脉冲多普勒血流流速曲线图上测及收缩期血流峰值(Vmax)和阻力指数(RI)。结果乳腺良性肿块的二维及彩色多普勒超声表现：外上象限18例，外下象限2例，内上象

4、限3例，内下象限1例。肿块形态规则，包膜完整，内部回声均匀，未见钙化。肿块较大时后方多有增强及侧壁声影，无皮肤及组织浸润。未发现腋下淋巴结肿大。有血流显示者共13例(54.1%)。肿块内血流数目Alders分级：0级10例、Ⅰ级12例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例；RI＜0.7。24例纤维腺瘤术前超声与术后病理对照，符合诊断者22例(91.6%)；误诊2例(8.3%)，病理结果为浸润性导管癌1例，小叶癌1例。7个乳腺增生性肿块6个表现为腺体增厚，回声不均，可见圆形或条索状低回声，边界较清。另1个肿块表现为形态不规则的低回声，后方回声较低

5、，边界不清，误诊为恶性肿块。55个恶性肿块中44个为低回声，余为中强回声，形态不规则，边界不清，其中8个肿块向周边蟹足样浸润，6个肿块内部可见针尖样钙化，肿块后壁回声减低，后方衰减，另3个肿块形态较规则，似见包膜，内见少量血流信号，超声误诊为良性肿块。10个较大纤维腺瘤可探及Ⅱ级以下血流信号，且多位于病灶的偏中心区或包膜上，占总数的35.7%。47个恶性肿块内可探及Ⅰ～Ⅲ级血流信号，血流常位于病灶的中心区，占总数的85.4%。乳腺癌的二维超声及彩色多普勒特征：外上象限30例，外下象限4例，内上象限8例，内下象限2例，乳晕后方8

6、例。肿块形态不规则，无包膜，呈毛刺样18例(34.6%)，分叶状31例(59.6%)，形态尚规则有5例(9.6%)。边界回声，周边见恶晕征41例(78.8%)，边界较光滑有侧壁声影者10例(19.2%)。内部回声不均匀，部分内部见泥沙样、团簇样或短棒样钙化18例(25%)。后方回声增强2例(3.84%)，后方回声衰减38例(73.1%)，后方回声无明显变化1例(1.92%)。同侧腋下淋巴结肿大32例(61.5%)。有血流显示者共47例，显示率为76.9%。肿块内血流数目Alders分级：0级5例、Ⅰ级11例、Ⅱ级24例、Ⅲ级1

7、2例；RI＞0.7。讨论乳腺实性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，本组发病率最高年龄段为20～40岁，多位于乳腺上方及外侧，由上皮和结缔组织两种成分混合组成。可单发或多发，并可累及双侧乳腺[2]，由于其绝大多数具有典型的良性肿块特征而较易诊断。乳腺纤维瘤典型表现：肿块境界分明，推之可活动，形态呈规则圆形或椭圆形，多数能见包膜回声及其侧后声影，内部回声均匀，后方回声增强。彩色多普勒显示肿块周边及内部未见血流或见少许血流，阻力指数多＜0.70。乳腺癌的典型超声声像图特征为：实质性低回声包块，

8、形态不规则，呈毛刺状、蟹足状或分叶状改变，无明显的边界和包膜，周边可见强回声晕，内部回声不均，或有细微钙化，大多后方回声衰减。彩色多普勒显示肿块周边及内部血流丰富，血流色彩混乱，瘤内血管走形迂曲，阻力指数多＞0.70。乳腺癌肿块的声像图表现与病理解剖有着密切的联系[3]，其病