案例一 护理流产患者

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1、单元四护理妊娠并发症的妇女当得知新生命在腹中孕育时，每个准妈妈和整个家庭都会期待着平稳地度过妊娠期，但阴道流血、流液、腹痛、高血压、早产等异常情况的发生，会给母婴带来不良的影响，本单元我们将学习正确诊断、处理与护理各种妊娠并发症，避免上述原因造成的伤害。案例一护理流产患者流产是指妊娠不足28周或胎儿体重不足1000克而终止妊娠者。按照发生时间可分为早期流产与晚期流产：其中流产发生于孕12周前者，称为早期流产；发生于12周后、不足28周的流产称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产（本案例仅讲述自然流产），其发生率占全部

2、妊娠的10%～15%，而且多为早期流产。流产是妇产科常见病，如不及时处理或处理不当可引起急性出血和感染，影响女性健康，甚至危及生命。案例描述林女士，26岁，末次月经为2013年2月1日，3月22日开始有阴道出血，量不多，伴下腹隐痛。妇科检查：外阴血染，宫颈口容指尖，有活动性出血，宫颈轻度糜烂，举颈（-），子宫前位，如孕50+天大小，活动，无压痛。双附件区未及异常。尿妊娠试验（+），该患者最可能的诊断是什么？应如何护理？案例分析本案例中患者有停经史50余天，尿妊娠实验（+），支持早孕诊断，而异常的阴道出血、下腹疼痛、宫颈内

3、口松支持流产的诊断，分析案例中患者虽有腹痛及阴道出血，但宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符，尿妊娠试验阳性符合先兆流产的诊断。知识链接一、导致流产的病因主要有⒈染色体异常是引起早期流产的主要原因，多见于染色体数目和结构的异常。⒉母体因素（1）全身性疾病：如孕妇高热可诱发子宫收缩导致流产，细菌毒素和病毒进入胎儿循环，使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重心脏病、重度贫血、高血压疾病、肾炎等。（2）生殖器官疾病：如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肌瘤等影响胚胎及胎儿生长发育而导致流产；宫颈内口松弛、宫颈重度

4、裂伤时，容易发生胎膜早破而导致晚期流产。（3）内分泌失调：如甲状腺功能低下、黄体功能不足等，导致蜕膜发育不良引起流产。（4）其他：孕妇腹部手术或创伤，胎盘内分泌功能不足，过量吸烟、饮酒、饮咖啡、吸毒等，均可导致流产。⒊母儿血型不合母儿血型不合可导致流产。⒋环境因素如孕妇过多地接触有害化学物质、不利的物理因素（放射线、高温、振动、噪声）等可导致流产。二、流产的病理变化早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起宫缩而被排出。妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似，表现为先腹痛、然后排出胎儿和胎盘。三

5、、流产的临床分型与自然发展过程（一）流产的临床分型⒈先兆流产临床症状最轻，多发生在妊娠28周前，出现少量阴道流血及轻微的下腹痛或腰骶部疼痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符，尿妊娠试验阳性。经休息及治疗后，若阴道出血停止及下腹痛消失，妊娠可继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，则可发展为难免流产。2.难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。此时阴道流血量增多，多于月经量，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停

6、经周数相符或略小，血、尿、HCG多为阳性。3.不全流产指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，由难免流产发展而来。宫腔内残留的妊娠物影响子宫收缩，导致出血不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，有血液持续自宫颈口内流出，有时尚可见胚胎组织堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排出于阴道内。一般子宫小于停经周数。4.完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常未孕大小。5.特殊类型流产（1）稽留流产：又称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚

7、未自然排出者；（2）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。目前，国际上将2次及2次以上的自然流产称为复发性流产。（流产的临床类型及表现见下表）正常妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产稽留流产（二）流产的自然发展过程各种类型流产的发展过程及相互关系四、治疗原则（一）保胎治疗适用于先兆流产和部分习惯性流产患者1.心理治疗，增强保胎信心。2.卧床休息，加强营养，注意饮食卫生，禁止性生活。3.药物治疗：黄体酮10～20mg，肌内注射，每日或隔日一次；补充维生素和叶酸，有利于胚胎和胎儿发育；紧张、焦虑者必须给予镇定

8、剂。4.宫颈内口松弛者，可于孕14～16周做宫颈环扎术。（二）手术治疗适用于难免流产、不全流产、稽留流产、感染性流产患者原则上应尽早清除宫腔内容物。难免流产者子宫小于孕12周，应及时行清宫术；子宫大于孕12周，应先给予缩宫素静脉滴注引产，引产后如宫内仍有组织残留行清宫术。稽留流产者，给予雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感