流产患者的护理

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1、流产患者的护理孙丽华(塔河县盘古卫生院165204)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0262-02【摘要】目的讨论流产患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。【关键词】流产护理孕妇妊娠期阴道流血除全身疾病、阴道、宫颈局部疾病引起出血外，早期出血常见的是流产、异位妊娠、葡萄胎，妊娠晚期常见的是前置胎盘、胎盘早剥。流产指妊娠在28周前终止，胎儿体重不足1000g者。流产分自然流产、人工流产。流产发生在12周以前为早期流产，12周以后小于28周的流产为晚期流产。

2、自然流产的发生率占全部妊娠的10%〜15%左右，其中早期流产占80%以上。流产可能导致失血性贫血、休克及感染，影响病人健康，甚至危及生命。妊娠产物稽留在子宫内的时间越长，所释放的凝血活酶则越多，纤维蛋白与血小板的减少也越明显，流产时阴道的出血量也就越多。【流产的高危因素】1.胚胎因素尤其是早期自然流产。有作者报道，染色体异常占61.5%,以常染色体三体居第一位。还有调查结果表明，在妊娠12周内流产的染色体异常率占半数以上，妊娠24周则降低到7%,也就是说，流产时间发生越晚，染色体异常的频率越低。2.母体因素全身疾病，如急性病，高热；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死

3、亡而流产；慢性疾病如慢性胃炎或高血压，胎盘可能发生梗死而流产；生殖器疾病；内分泌功能失调；创伤；胎盘内分泌功能不足。3.免疫功能异常胚胎及胎儿属于同种异体移植物。母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体内得以牛.存的基础，若孕妇在妊娠期间对胎儿免疫耐受降低，易致流产。1.环境因素可发生流产的有害物质，有化学物质（如奋机汞及吸烟等）和物理因素（如放射性物质、高温、噪音等）。2.强烈应激与不良习惯如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤,吸烟、吸毒、过量咖啡等均可导致流产。【病理】流产多数为胚胎或胎儿先死，然后底蜕膜出血，造成绒毛自蜕膜层剥离出血，刺激子宫收缩（腹痛），导致阴道流血及妊娠

4、产物排出。排出吋症状因妊娠的吋期不同而有所不同。妊娠8周以前，胚胎多先死亡；妊娠产物易完全自宫壁剥落而排出，出血不多。8〜12周，妊娠产物不易排出，影响宫缩，出血较多;因而早期流产先出血后腹痛，妊娠12周以后，胎盘形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛后排出胎儿、胎盘。【流产发展的阶段】流产有三种特殊情况，即：1.稽留流产指胚胎或胎儿在宫内己死亡尚未自然排出者。苏临床特征是：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；孕中期胎动可停止。妇科检查见子宫U未开，子宫小于停经月份，质不软。若是中期妊娠未闻及胎心。2.>J惯性流产指连续自然流产≥3次者。近几年常用复发性流产，改为连续2次及2

5、次以上的自然流产，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。3.流产合并感染流产过程中，阴道流血吋间长，有组织残留于宫腔内,或非法堕胎冇可能引起感染。【诊断】诊断根据病史及临床表现加上辅助检查，如常用的是妊娠试验、B型超声检査，即可确诊。【临床表现】流产的主要症状是阴道流血和腹痛。早期流产经常是阴道流血发生在腹痛之前；晚期流产先冇阵发性子宫收缩，即阵发性腹痛,而阴道流血在腹痛之后。妇科检查子宫大小，子宫U是否扩张。胎膜是否破，依妊娠的月份及流产各阶段不同而异。【处理原则】1.先兆流产卧床休息，禁性生活，必要吋加用对胎儿刺激小的镇静剂。经治疗两周，症状不见缓解或反而加

6、重者，表明胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产。2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。预防出血及感染。3.不全流产一经确诊，及吋行吸宫术或钳刮术，清除宫内残留的组织；流血多伴休克者应同吋输液、输血。出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。4.完全流产不需特殊处理。5.稽留流产因胚胎组织有吋机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫闲难；又因吋间过久，可能发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血，因此处理时需做好有关方面的检査和有关的准备工作。一次不能刮干浄，可于一周后再作刮宫。6.4惯性流产主要是在孕前查找原因，对症处理。原因不明的妇女,当有怀孕征兆时，强调休息，禁性生

7、活，补充维生素，可按黄体功能不足给予安胎，直至妊娠超过以往发生流产的月份或安胎用药至妊娠10周。各种流产过程防治感染。若流产感染，原则上首先控制感染，待控制感染后若流血不多再行刮宫，清除残留组织以止血。若流血多，控制感染的同吋用卯圆钳将宫腔残留组织夹出，出血减少，待感染控制后再行彻底刮宫。若合并感染性休克，应积极纠正休克。【护理问题】相关因素流产多数为胚胎或胎儿先死，然后底蜕膜出血，造成绒毛自蜕膜层剥离出血。但如果是流产的先兆出血不多，不一定是胚胎先死而是因精神心理、过度劳累或有